Làm thế nào được chẩn đoán ung thư dạ dày?

Làm thế nào được chẩn đoán ung thư dạ dày?
Ung thư dạ dày thường được tìm thấy khi một người đi đến bác sĩ vì dấu hiệu hoặc triệu chứng mà họ đang có. Các bác sĩ sẽ hỏi bệnh sử và khám bệnh nhân. Nếu ung thư dạ dày được nghi ngờ, kiểm tra sẽ được cần thiết để xác định chẩn đoán.
Bệnh sử và khám thực thể

Khi chụp lịch sử y tế của bạn, bác sĩ sẽ hỏi bạn những câu hỏi về các triệu chứng của bạn (vấn đề ăn uống, đau, đầy hơi, vv) và các yếu tố nguy cơ có thể để xem họ có thể gợi ý ung thư dạ dày hoặc những nguyên nhân khác. Các kỳ thi vật lý cung cấp thông tin cho bác sĩ về sức khỏe nói chung của bạn, dấu hiệu có thể có của bệnh ung thư dạ dày, và các vấn đề sức khỏe khác. Đặc biệt, các bác sĩ sẽ cảm thấy bụng của bạn cho bất kỳ thay đổi bất thường.
Nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng bạn có thể bị ung thư dạ dày hoặc một loại vấn đề dạ dày, họ sẽ giới thiệu bạn đến ruột và dạ dày, một bác sĩ chuyên về bệnh của đường tiêu hóa, những người sẽ kiểm tra bạn và làm thử nghiệm thêm.
Nội soi
Nội soi (còn gọi là esophagogastroduodenoscopy hoặc EGD) là thử nghiệm chính được sử dụng để tìm ung thư dạ dày. Nó có thể được sử dụng khi một người nào đó có các yếu tố nguy cơ nhất định hoặc khi có dấu hiệu và triệu chứng gợi ý bệnh này có thể có mặt.
Trong thử nghiệm này, các bác sĩ đi ngang qua nội soi, mà là một mỏng, linh hoạt, ống thắp sáng với một máy quay phim nhỏ ở cuối dòng, xuống cổ họng của bạn. Điều này cho phép các bác sĩ nhìn thấy niêm mạc thực quản, dạ dày và phần đầu của ruột non. Nếu các vùng bất thường nào được, sinh thiết (mẫu mô) có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các công cụ truyền thông qua nội soi. Các mẫu mô được gửi đến một phòng thí nghiệm, nơi chúng được quan sát dưới kính hiển vi để xem ung thư có mặt.
Khi nhìn thấy qua nội soi, ung thư dạ dày có thể trông giống như một vết loét, một khối hình nấm hoặc lồi, hoặc lan tỏa, bằng phẳng, khu vực dày của niêm mạc gọi là linitis plastica. Thật không may, các bệnh ung thư dạ dày trong hội chứng ung thư dạ dày lan tỏa di truyền thường không thể nhìn thấy được trong quá trình nội soi.
Nội soi cũng có thể được sử dụng như là một phần của một thử nghiệm hình ảnh đặc biệt được gọi là siêu âm nội soi,được mô tả dưới đây.
Xét nghiệm này thường được thực hiện sau khi bạn được cho thuốc để làm cho bạn buồn ngủ (thuốc an thần). Nếu an thần được sử dụng, bạn sẽ cần một ai đó để đưa bạn về nhà (không chỉ là một chiếc taxi).
Siêu âm nội soi
Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của các cơ quan như dạ dày. Trong một siêu âm chuẩn, một cây đũa phép thăm dò hình được gọi là một đầu dò được đặt trên da. Nó cho ra sóng âm thanh và phát hiện những tiếng vọng khi họ bật ra khỏi cơ quan nội tạng. Các mô hình của tiếng vọng được xử lý bởi một máy tính để tạo ra một hình ảnh màu đen và trắng trên màn hình.
Trong siêu âm nội soi (EUS), đầu dò nhỏ được đặt trên đỉnh của một ống nội soi. Trong khi bạn đang dùng thuốc an thần, các ống nội soi được truyền xuống cổ họng và vào dạ dày. Điều này cho phép các phần còn lại đầu dò trực tiếp trên tường của dạ dày, ung thư. Nó cho phép các bác sĩ nhìn vào các lớp của thành dạ dày, cũng như các hạch bạch huyết lân cận và các cấu trúc khác ngoài dạ dày. Chất lượng hình ảnh tốt hơn so với một siêu âm chuẩn bởi vì khoảng cách ngắn hơn sóng âm thanh có để đi du lịch.
EUS là hữu ích nhất khi nhìn thấy cách xa một bệnh ung thư có thể lan vào thành dạ dày, đến các mô lân cận, và các hạch bạch huyết gần đó. Nó cũng có thể được sử dụng để giúp hướng dẫn một cái kim vào một khu vực đáng ngờ để có được một mẫu mô (sinh thiết bằng kim EUS-hướng dẫn).
Sinh thiết
Bác sĩ có thể nghi ngờ ung thư nếu một vùng bất thường nhìn thấy trên nội soi hoặc một bài kiểm tra hình ảnh, nhưng cách duy nhất để biết chắc chắn nếu nó thực sự là ung thư bằng cách làm sinh thiết. Trong một sinh thiết, bác sĩ loại bỏ một mẫu của các vùng bất thường.
Sinh thiết để kiểm tra ung thư dạ dày thường nhất thu được trong quá trình nội soi. Nếu các bác sĩ nhìn thấy bất kỳ khu vực bất thường ở niêm mạc dạ dày trong nội soi, dụng cụ có thể được chuyển xuống các ống nội soi sinh thiết để chúng.
Một số bệnh ung thư dạ dày là sâu bên trong thành dạ dày, có thể làm cho họ khó có thể làm sinh thiết với nội soi tiêu chuẩn. Nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh ung thư có thể được sâu hơn vào thành dạ dày, siêu âm nội soi có thể được sử dụng để hướng dẫn một mỏng, kim rỗng vào thành dạ dày để lấy mẫu sinh thiết.
Sinh thiết cũng có thể được lấy từ các khu vực có thể lây lan bệnh ung thư, chẳng hạn như các hạch bạch huyết gần đó hoặc khu vực nghi ngờ trong các bộ phận khác của cơ thể.
Xét nghiệm các mẫu sinh thiết
Mẫu sinh thiết được gửi đến phòng thí nghiệm để được nhìn dưới kính hiển vi. Các mẫu được kiểm tra để xem nếu họ có bệnh ung thư, và nếu họ làm, những gì loại đó là (ví dụ, ung thư tuyến, carcinoid, u mô đệm đường tiêu hóa, hoặc lymphoma).
Nếu một mẫu có chứa các tế bào ung thư tuyến, nó có thể được kiểm tra để xem nếu nó có quá nhiều của một protein thúc đẩy tăng trưởng gọi là HER2 / neu (thường chỉ cần rút ngắn để HER2). Các gen HER2 / neu chỉ thị các tế bào tạo ra protein này. Các khối u với mức tăng của HER2 / neu được gọi là HER2 dương tính.
Ung thư dạ dày có HER2 dương tính có thể được điều trị bằng các loại thuốc nhắm mục tiêu các protein / neu HER2, như trastuzumab (Herceptin ®).
Các mẫu sinh thiết có thể được kiểm tra trong 2 cách khác nhau:
Mô miễn dịch (IHC): Trong thử nghiệm này, các kháng thể đặc biệt mà dính vào các protein HER2 / neu được áp dụng cho các mẫu, mà làm cho tế bào thay đổi màu nếu nhiều bản sao có mặt. Thay đổi màu này có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi. Kết quả kiểm tra được báo cáo là 0, 1+, 2+, hoặc 3+.
Huỳnh quang lai tại chỗ (FISH): Xét nghiệm này sử dụng miếng huỳnh quang của DNA mà cụ thể dính vào các bản sao của gen HER2 / neu trong các tế bào, sau đó có thể được đếm dưới kính hiển vi đặc biệt.
Thường thì các thử nghiệm IHC được sử dụng đầu tiên.
Nếu kết quả là 0 hoặc 1+, ung thư là HER2-tiêu cực. Những người có khối u HER2-âm không được điều trị bằng các loại thuốc (như trastuzumab) mà mục tiêu HER2.
Nếu xét nghiệm trở lại 3+, ung thư là HER2 dương tính. Bệnh nhân có khối u HER2 dương tính có thể được điều trị bằng các loại thuốc như trastuzumab.
Khi kết quả là 2+, tình trạng HER2 của khối u là không rõ ràng. Điều này thường dẫn đến kiểm tra các khối u với FISH.
Kiểm tra hình ảnh
Kiểm tra hình ảnh sử dụng x-quang, từ trường, sóng âm thanh, hoặc các chất phóng xạ để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể của bạn. Kiểm tra hình ảnh có thể được thực hiện đối với một số lý do, bao gồm:
Để giúp tìm hiểu xem một khu vực nghi ngờ có thể là ung thư
Để tìm hiểu cách xa bệnh ung thư có thể lan
Để giúp xác định nếu điều trị có hiệu quả
Đường tiêu hóa trên series (GI)
Đây là một thử nghiệm x-ray để xem xét các lớp lót bên trong của thực quản, dạ dày và phần đầu của ruột non. Xét nghiệm này được sử dụng ít thường xuyên hơn so với nội soi để tìm ung thư dạ dày hoặc các vấn đề dạ dày khác, vì nó có thể bỏ lỡ một số khu vực bất thường và không cho phép các bác sĩ để lấy mẫu sinh thiết. Nhưng nó là nội soi ít xâm lấn hơn, và nó có thể có ích trong một số tình huống.
Đối với thử nghiệm này, bệnh nhân uống một giải pháp phấn trắng có chứa một chất gọi là bari. Các lớp bari niêm mạc thực quản, dạ dày và ruột non. Một số hình ảnh x-ray sau đó được đưa. Bởi vì x-quang không thể đi qua các lớp phủ của bari, điều này sẽ phác thảo bất thường của niêm mạc của các cơ quan này.
Một kỹ thuật đôi tương phản có thể được sử dụng để tìm ung thư dạ dày sớm. Với kỹ thuật này, sau khi giải pháp bari nuốt, một ống mỏng được thông qua thành dạ dày và không khí được bơm vào. Điều này làm cho các lớp bari rất mỏng, vì vậy ngay cả những bất thường nhỏ sẽ hiển thị lên.
Chụp cắt lớp vi tính (CT hay CAT scan)
Các CT scan là một bài kiểm tra x-ray mà sản xuất hình ảnh cắt ngang chi tiết của cơ thể của bạn. Thay vì tham gia một hình ảnh, như một tiêu chuẩn x-ray, một máy quét CT chụp nhiều ảnh trong khi nó quay xung quanh bạn. Một máy tính sau đó kết hợp các hình ảnh vào hình ảnh của những lát các phần của cơ thể của bạn đang được nghiên cứu.
Trước khi kiểm tra, bạn có thể được yêu cầu uống 1 hoặc 2 lon một giải pháp tương phản và / hoặc nhận được một (IV) đường tĩnh mạch thông qua đó một chất cản quang được tiêm. Điều này giúp cấu trúc đề cương tốt hơn trong cơ thể của bạn.
Sự tương phản IV có thể gây ra một số đỏ bừng (đỏ và cảm giác ấm áp). Một số người bị dị ứng và có phát ban, hoặc hiếm khi có phản ứng nghiêm trọng hơn như khó thở và huyết áp thấp. Hãy nói với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dị ứng hoặc đã từng có phản ứng với bất kỳ vật liệu tương phản được sử dụng cho x-quang.
Một máy quét CT đã được mô tả như một chiếc bánh rán lớn, với một bàn hẹp, có thể trượt ra khỏi việc mở trung.Bạn sẽ cần phải nằm yên trên bàn trong khi quá trình quét được thực hiện. CT scan mất nhiều thời gian hơn so với thông thường x-quang, và bạn có thể cảm thấy một chút giới hạn bởi các vòng trong khi các hình ảnh được chụp.
CT scan cho thấy dạ dày khá rõ ràng và thường có thể xác định vị trí của ung thư. CT scan cũng có thể hiển thị các cơ quan gần dạ dày, như gan, cũng như các hạch bạch huyết và các cơ quan xa nơi ung thư có thể đã lan. CT scan có thể giúp xác định mức độ (giai đoạn) của ung thư và liệu Phẫu thuật có thể là một lựa chọn điều trị tốt.
Kim sinh thiết CT-hướng dẫn: CT scan cũng có thể được sử dụng để hướng dẫn kim sinh thiết vào một khu vực bị nghi ngờ ung thư lây lan. Các bệnh nhân vẫn còn trên bàn quét CT trong khi bác sĩ di chuyển một kim sinh thiết qua da đối với đại chúng. CT scan được lặp đi lặp lại cho đến khi kim là trong khối. Một mẫu mỹ kim sinh thiết (mảnh mô nhỏ) hoặc một mẫu sinh thiết lõi-kim (một xi lanh mô mỏng) được lấy ra và quan sát dưới kính hiển vi.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Quét MRI sử dụng sóng vô tuyến điện và nam châm mạnh thay vì x-quang. Năng lượng từ sóng radio được hấp thụ bởi cơ thể và sau đó phát hành trong một mô hình được hình thành bởi các loại tế bào cơ thể và do một số bệnh tật.Một máy tính sẽ chuyển đổi mô hình thành một hình ảnh rất chi tiết các bộ phận của cơ thể. Một loại vật liệu tương phản có thể được tiêm cũng như với CT scan, nhưng điều này ít được sử dụng thường xuyên.
Hầu hết các bác sĩ thích sử dụng CT scan để nhìn vào dạ dày. Nhưng đôi khi một MRI có thể cung cấp thêm thông tin. MRI thường được sử dụng để nhìn vào não và tủy sống.
Quét MRI mất nhiều thời gian hơn so với CT scan, thường lên đến một giờ. Bạn có thể phải nằm bên trong một ống hẹp, được nhốt và có thể làm đảo lộn những người có một nỗi sợ hãi của không gian kín. Đặc biệt, máy MRI mở có thể giúp đỡ với điều này nếu cần thiết, mặc dù hình ảnh có thể không được như sắc nét trong một số trường hợp.Các máy MRI làm tiếng động ù lớn mà bạn có thể tìm thấy lo ngại. Một số nơi cung cấp tai nghe để chặn tiếng ồn này ra.
Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET scan)
Trong thử nghiệm này, chất phóng xạ (thường là một loại đường liên quan đến glucose, được gọi là FDG) được tiêm vào tĩnh mạch. (Số lượng phóng xạ được sử dụng rất thấp và sẽ đi ra khỏi cơ thể trong ngày hôm sau hoặc lâu hơn.) Bởi vì các tế bào ung thư đang phát triển nhanh hơn so với các tế bào bình thường, họ sử dụng đường nhanh hơn nhiều, vì vậy họ mất chất phóng xạ. Sau khoảng một giờ, bạn sẽ được chuyển vào một bảng trong các máy quét PET.Bạn nằm trên bàn trong khoảng 30 phút trong khi một máy ảnh đặc biệt tạo ra một hình ảnh của khu vực phóng xạ trong cơ thể.
PET là đôi khi hữu ích nếu bác sĩ cho rằng bệnh ung thư có thể đã lan nhưng không biết ở đâu. Các hình ảnh không được mịn chi tiết như một CT hoặc MRI quét, nhưng nó cung cấp thông tin hữu ích về toàn bộ cơ thể. Mặc dù quét PET có thể hữu ích cho việc tìm kiếm các khu vực của bệnh ung thư lây lan, chúng không luôn luôn hữu ích trong một số loại ung thư dạ dày vì những loại không mất glucose rất nhiều.
Một số máy có thể làm cả hai một PET và CT scan cùng lúc (PET / CT scan). Điều này cho phép các bác sĩ so sánh khu vực phóng xạ cao hơn trên PET với sự xuất hiện chi tiết hơn về khu vực đó trên CT. PET / CT có thể hữu ích hơn PET mình đối với ung thư dạ dày. Điều này có thể giúp cho thấy nếu ung thư đã lan rộng ra khỏi dạ dày đến các bộ phận khác của cơ thể, trong đó phẫu thuật trường hợp có thể không được điều trị tốt.
Ngực x-ray
Xét nghiệm này có thể giúp tìm ra nếu ung thư đã lan đến phổi. Nó cũng có thể xác định xem có bất kỳ phổi hoặc tim bệnh nghiêm trọng hiện nay. Xét nghiệm này là không cần thiết nếu một CT scan ngực đã được thực hiện.
Các xét nghiệm khác
Phẫu thuật nội soi
Nếu thủ tục này được thực hiện, nó thường là chỉ sau ung thư dạ dày đã được tìm thấy. Mặc dù CT hoặc MRI quét có thể tạo ra hình ảnh chi tiết của các bên trong cơ thể, chúng có thể bỏ lỡ một số khối u, đặc biệt là nếu họ là rất nhỏ.Các bác sĩ có thể làm một phẫu thuật nội soi trước khi nào khác phẫu thuật để giúp xác nhận một bệnh ung thư dạ dày vẫn là chỉ trong dạ dày và có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Nó cũng có thể được thực hiện trước hóa trị và / hoặc bức xạ nếu chúng được lên kế hoạch trước khi phẫu thuật.
Thủ thuật này được thực hiện trong một phòng điều hành với các bệnh nhân dưới gây mê toàn thân (trong một giấc ngủ sâu). Một ống nội soi (một ống mỏng, dẻo) được đưa qua một lỗ nhỏ trong phẫu thuật phụ của bệnh nhân. Ống nội soi có một máy quay phim nhỏ về kết thúc của nó, mà sẽ gửi hình ảnh bên trong của bụng để một màn hình TV.Các bác sĩ có thể xem xét chặt chẽ tại các bề mặt của các cơ quan và các hạch bạch huyết gần đó, hoặc thậm chí lấy mẫu mô nhỏ. Nếu nó không giống như các bệnh ung thư đã lan rộng, đôi khi các bác sĩ sẽ "rửa" bụng bằng nước muối (nước muối). Các chất lỏng (gọi là rửa phúc mạc) được lấy ra và kiểm tra xem nó có chứa các tế bào ung thư.Nếu có, các bệnh ung thư đã lan rộng, thậm chí nếu sự lây lan không thể được nhìn thấy.
Đôi khi phẫu thuật nội soi kết hợp với siêu âm để cung cấp cho một hình ảnh tốt hơn của bệnh ung thư.
Các xét nghiệm
Khi tìm kiếm những dấu hiệu của bệnh ung thư dạ dày, một bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu được gọi là thửmáu (CBC) để xem xét cho thiếu máu (có thể được gây ra bởi các bệnh ung thư máu vào dạ dày). Một xét nghiệm máu ẩn trong phân có thể được thực hiện để tìm máu trong phân (phân) mà không phải là nhìn thấy được bằng mắt thường.
Các bác sĩ có thể khuyên bạn nên xét nghiệm khác nếu ung thư được phát hiện, đặc biệt là nếu bạn đang đi để có phẫu thuật. Ví dụ, xét nghiệm máu sẽ được thực hiện để đảm bảo chức năng gan và thận của bạn là bình thường và cục máu đông của bạn bình thường. Nếu phẫu thuật được quy hoạch hoặc bạn đang đi để có được loại thuốc có thể ảnh hưởng đến tim, bạn cũng có thể có một điện tâm đồ (EKG) và siêu âm tim (siêu âm tim) để chắc chắn rằng trái tim của bạn đang hoạt động tốt.