Giới thiệu về ung thư âm hộ và giải phẫu

Giới thiệu.
Ung thư âm hộ chủ yếu là chẩn đoán ở phụ nữ lớn tuổi trong thời kỳ mãn kinh, và thường xuyên nhất trong độ tuổi từ 60-80 năm. Mặc dù thực tế rằng nội địa hóa này hiện có sẵn để kiểm tra trực quan, tất nhiên oligosymptomatic của bệnh ở giai đoạn sớm, thiếu cũng như thành lập cơ sở y tế khám, không phải là dân đặc biệt là có tổ chức, dẫn đến sự chậm trễ trong việc tìm kiếm các bệnh nhân đến bác sĩ. Trong kết nối với hơn 50% số bệnh nhân đến bệnh viện giai đoạn III-IV trình ác tính, khi tính hiệu quả của việc điều trị là giảm, và sự hiện diện của Comorbidity bù khiến nó không thể thực hiện bất kỳ điều trị triệt để [1,2,3,5,7,10] .

Do cấu trúc giải phẫu và địa hình của các cơ quan sinh dục bên ngoài với một mạng lưới vô cùng phong phú, phát triển của các mạch bạch huyết, ung thư nội địa hóa này là một căn bệnh rất hung hăng, như Nó có một xu hướng rõ rệt cho sự tăng trưởng nhanh chóng, di căn sớm và tái phát. Theo số liệu tổng hợp về văn học, 5 năm sống nói chung ở những bệnh nhân bị ung thư âm hộ không vượt quá 50%. Khó khăn như nhau là điều trị tái phát ung thư âm hộ xảy ra trong 5 năm đầu tiên, và 30-60%. Các nguyên nhân chính gây tử vong được chẩn đoán ung thư âm hộ bị trì hoãn và không triệt để điều trị, và bệnh nhân thường chết từ tái phát và di căn [1,4,6,7,8,9,10].

Mục đích của nghiên cứu. Do ở trên, là quan tâm đặc biệt để nghiên cứu tần suất tái phát ở những bệnh nhân bị ung thư âm hộ, dưới sự quan sát và xử lý trong RNIOI, giai đoạn nghiên cứu cơ tái phát bệnh tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, độ sâu của cuộc xâm lược của khối u và phương pháp điều trị. Tại thời điểm này, điều quan trọng là nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến sự tái phát, thời gian của họ xuất hiện và khả năng chẩn đoán sớm tái phát.

Vật liệu và phương pháp. Chúng tôi đã nghiên cứu và phân tích diễn biến lâm sàng của bệnh ở 809 bệnh nhân bị ung thư âm hộ, mà là dưới sự giám sát của RNIOI trong 30 năm qua. Các bệnh nhân ở độ tuổi từ 20-92 năm. Các nhóm tuổi chính của các bệnh nhân đều trong 60-70 năm - 317 của 809 (39,18%) và 70-80 năm - 285 (35,22%) ở độ tuổi dưới 50 năm đã có 72 (8.89%) bệnh nhân, và phần còn lại (91 19%) là ở thời kỳ mãn kinh. Trong số các bệnh nhân, chúng tôi đã nghiên cứu phần lớn nhất đại diện cho một nhóm với giai đoạn III - 326 (40,29%) là ít hơn đáng kể bệnh nhân giai đoạn II - 239 (29,54%) và giai đoạn I đã được tìm thấy trong 164 (20,27 %) bệnh nhân. Trong điều trị chính của bệnh nhân với giai đoạn IV đã được ghi lại trong 80 (9,88%), tức là hơn 50% bệnh nhân ban đầu xác định các giai đoạn của quá trình phổ biến ác tính.

Kết quả của nghiên cứu. Trong khi nghiên cứu lịch sử của bệnh tái phát đã được tìm thấy trong 203 (25.09%) bệnh nhân của các bệnh nhân 809 độ tuổi từ 26-82 tuổi, nhóm tuổi chính chiếm 61-70 năm, và 80 bệnh nhân (39,4%) và 71 -80 năm - 60 bệnh nhân (29,55%).

Trong số những bệnh nhân dưới 50 tuổi có 20 phụ nữ (9,85%), còn lại đều trên 50 tuổi (90,15%). Theo cấu trúc mô học ở bệnh nhân ung thư âm hộ tái phát là ung thư biểu mô tế bào vảy chủ yếu với keratin và cornification không (97,5%), phần còn lại (2,5%) có ung thư tuyến và u ác tính. Khi bệnh ban đầu được thành lập bệnh nhân ung thư giai đoạn âm hộ như sau: Giai đoạn I - 30 (14,7%), với II - 49 (24,13%), với III - 87 (42,85%) và giai đoạn IV - 37 (18,22%), nghĩa là bệnh nhân với giai đoạn bệnh III-IV được ghi nhận trong điều trị chính của hơn 60% các trường hợp. Trong phân tích về tỷ lệ tái phát của ung thư âm hộ trong mọi giai đoạn của quá trình ác tính, chúng tôi nhận được những điều sau đây: khi tôi bước ra khỏi 164 bệnh nhân tái phát, 30 (18,29%), và II - 49 của 239 (20,5%), và III - 87 326 (26,68%) và giai đoạn IV - 80 37 (46,25%). Các dữ liệu được trình bày rõ ràng cho thấy sự gia tăng số lượng bệnh nhân có tái phát tăng giai đoạn của bệnh, từ 18,29% trong giai đoạn I đến 46,25% ở giai đoạn IV, nghĩa là mức độ của bệnh ác tính thành lập trước khi điều trị là một yếu tố tiên lượng quan trọng đối với sự tái phát của bệnh.

Nó đã được quan tâm đặc biệt để làm rõ thời gian tái phát sau khi điều trị. Trong phân tích này, chúng ta thu được các số liệu sau: hầu hết các cơn tái phát xảy ra trong năm đầu điều trị và theo dõi sau khi họ xuất hiện ở 39,69%, 1-3 tuổi - tái phát xảy ra ở 33,5%, so với 3-5 năm - 13,4% và hơn 5 năm - chỉ 12,3%. Tiếp theo, trong điều khoản của lên đến 3 năm sau khi kết thúc điều trị đặc biệt nên cảnh giác về sự xuất hiện của sự tái phát của bệnh, có nguồn gốc ở 73.19%, và do đó cần phải thường xuyên theo dõi các bệnh nhân ít nhất một lần mỗi 3 tháng, với việc sử dụng các phòng thí nghiệm và các phương pháp công cụ nghiên cứu.

Phân tích thời gian xảy ra các cơn tái phát trong số tất cả những bệnh nhân có tái phát trong vòng một thời gian, nhưng tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, chúng tôi thu được các số liệu sau: 1-năm theo dõi sau khi hoàn thành tái phát điều trị xuất hiện ở những bệnh nhân với giai đoạn I ở 10%, với II - đã 8,5%, với III - 45% ở giai đoạn IV gần như tất cả các bệnh nhân bị tái phát trong năm đầu tiên (97,3%). Trong năm thứ hai quan sát với sự gia tăng giai đoạn của bệnh là sự gia tăng số lượng bệnh nhân bị tái phát trong khoảng thời gian này: giai đoạn I - 6,6%, với II - 10,63%, với III - 45% ở giai đoạn IV tái phát ở mức 2,7 % do hầu như tất cả các bệnh nhân còn lại bị tái phát trong năm đầu tiên của sự quan sát. Trong năm thứ ba của tái quan sát với giai đoạn I là 13,3% với II - 23,4%, c III - chỉ có 7,5% kể từ 90% bệnh nhân tái phát nảy sinh trong 2 năm đầu tiên của sự quan sát. Hơn 5 năm của bệnh tái phát ở những bệnh nhân bị bệnh giai đoạn I xảy ra ở 46,6% và với II chỉ 21,27% kể từ 78,73% ở những bệnh nhân bị tái phát tái phát trong 5 năm đầu tiên của sự quan sát so với 53,4% bệnh nhân tái phát giai đoạn đầu tiên. Từ các số liệu trên cho thấy rõ ràng rằng thời gian để tái phát ở những bệnh nhân này là tỷ lệ thuận với các giai đoạn của bệnh: bệnh nhân với giai đoạn đầu của một tỷ lệ thấp hơn nhiều tái phát trong những năm đầu tiên của sự quan sát. Vì vậy, nếu bạn dành 2 năm đầu tiên của sự quan sát, họ chiếm 16,6% số bệnh nhân tái phát với giai đoạn I, 19,14% - giai đoạn II, 90% - giai đoạn III, và tất cả các bệnh nhân bị bệnh ở giai đoạn IV.

Chúng tôi đã tính toán thời gian trung bình tái phát của bệnh: giai đoạn I tái phát sau trung bình 59,35 tháng 18,29% bệnh nhân giai đoạn II - sau 46,9 tháng, 20,5%, và III - sau 16.11 tháng trong 26,68% bệnh nhân. Ở những bệnh nhân tái phát bệnh ở giai đoạn IV xuất hiện sau trung bình 7,24 tháng 46,25%, phần còn lại được đánh dấu sự tiến triển của bệnh. Các dữ liệu này cũng khẳng định những giá trị hàng đầu trong dự đoán của sự tái phát của giai đoạn ác tính của các quá trình: nếu giai đoạn I tái phát trung hạn là gần 5 năm, sau đó trong giai đoạn III nó có phần hơn một năm, và với một ít hơn sáu tháng IV. Các dữ liệu xác nhận rõ sự cần thiết để phát hiện sớm ung thư âm hộ với các bệnh tiền chữa bệnh bắt buộc và kịp thời, tổ chức các kỳ thi chuyên nghiệp và khám lâm sàng.

Quan trọng không kém đối với hiệu quả của việc điều trị là độ sâu của khối u xâm lược. Chúng tôi đã xác định thời gian trung bình tái phát sau khi điều trị ở những bệnh nhân với cùng một sân khấu, nhưng với độ sâu khác nhau của cuộc xâm lược của các khối u.

Trong phân tích của thời gian trung bình tái phát ở những bệnh nhân bị ung thư âm hộ lưu ý rằng sự gia tăng độ sâu của khối u xâm lược rõ ràng có thể thấy sự sụt giảm trong thời gian trung bình tái phát.

Vì vậy, ở những bệnh nhân với bệnh ở giai đoạn I, thời gian trung bình tái phát là 59,35 tháng, với độ sâu của cuộc xâm lược của 1-2 mm - 74 tháng, với độ sâu của cuộc xâm lược của 3-4 mm - 49,28 tháng, và 5 mm và cao hơn - 17 8 tháng (p <0,05).

Ở giai đoạn bệnh II với tổng thời gian tái phát - 49 tháng với khối u xâm lược 1-2 mm - thuật ngữ trung bình là 61,2 tháng, với 3-4 mm - 42,16 tháng, và 5 mm trở lên - 38,57 $ một tháng (p <0,05).

Một mô hình tương tự như thấy ở bệnh nhân ung thư giai đoạn III của âm hộ. Với trung bình 16,11 tháng ở những bệnh nhân với xâm lấn sâu 5 mm tái phát sau 19,9 tháng, với 5 mm chiều sâu của cuộc xâm lược và ngược lên 12,65 tháng (p <0,05).

Thời gian tái phát ung thư âm hộ ở những bệnh nhân với bệnh ở giai đoạn IV với tái phát chung hạn sau 7.24 tháng khác biệt về độ sâu của khối u xâm lược đến 5 mm và nhiều hơn nữa được không thu được (7.38 và 7.16 tháng).

Như vậy, dựa trên các dữ liệu được mô tả trong các yếu tố tiên lượng quan trọng sau đây sau khi sự phổ biến của bệnh ác tính ở những bệnh nhân bị ung thư âm hộ là chiều sâu của khối u xâm lược: lớn hơn độ sâu của cuộc xâm lược, ngắn hơn sự tái phát của bệnh.

Dường như đối với chúng ta một giải thích thú vị của các điều khoản tái phát ở những bệnh nhân bị ung thư âm hộ, và tùy thuộc vào việc điều trị ung thư âm hộ được thực hiện. Đối với điều này, chúng tôi đếm thời gian của giai đoạn tái phát trong từng giai đoạn. Bệnh nhân đã phải chịu một phương pháp kết hợp điều trị, trong đó bao gồm một sự kết hợp của hướng dẫn sử dụng vận hành và xạ trị tia bên ngoài và phương pháp phức tạp, trong đó bao gồm một sự kết hợp của hóa trị liệu, hỗ trợ phẫu thuật và xạ trị tia bên ngoài.

Bệnh nhân với giai đoạn I ung thư âm hộ người đã trải qua phương pháp kết hợp, giai đoạn tái phát miễn phí trung bình dài là 56,9 tháng, trong khi điều trị kết hợp - 75,7 tháng. Những thay đổi rất nhiều mặc dù, nhưng ý nghĩa thống kê, chúng tôi đã không nhận được.

Các mô hình tương tự cũng được tìm thấy ở những bệnh nhân với bệnh ở giai đoạn II: một điều trị tích hợp kéo dài thời gian tái phát so với điều trị phối hợp (52,16 tháng và 44,53 tháng Tương ứng, p> 0,05..).

Bệnh nhân với giai đoạn III là khi bệnh có một sự gia tăng đáng kể trong giai đoạn bệnh miễn phí với hóa trị liệu trong điều trị các bệnh nhân hơn với sự vắng mặt của nó - 18.11 tháng. và 13,54 tháng. tương ứng (p <0,05).

Sự giống nhau được quan sát thấy ở những bệnh nhân với bệnh ở giai đoạn IV: sử dụng hóa trị trì hoãn tái phát dài của bệnh (8,7 tháng và 5,3 tháng Tương ứng..).

Thảo luận và kết luận. Vì vậy, trong nhóm nghiên cứu của bệnh nhân ung thư âm hộ của 809 bệnh nhân tái phát xuất hiện tại 203 (25.09%). Tỷ lệ cao nhất của tái phát đã được quan sát thấy ở bệnh giai đoạn IV (46,25%), theo sau là một tỷ lệ phần trăm nhỏ của những bệnh nhân giai đoạn III - 26,68%. Ít xuất hiện tái phát ở bệnh nhân giai đoạn I và II của bệnh ung thư âm hộ - 20,5% và 18,2% tương ứng.

Tái phát ung thư âm hộ xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ, mà tại thời điểm chẩn đoán là 61-70 và 71-80 tuổi (39,4% và 29,55%, tương ứng, p <0,05). Vào thời gian của giai đoạn tái phát miễn phí bị ảnh hưởng đáng kể bởi các giai đoạn của bệnh, cao hơn các giai đoạn, thấp hơn trong suốt thời gian của thời kỳ bệnh miễn phí (59,3 tháng. Để 7,24 tháng.). Tái phát cũng phụ thuộc vào độ sâu của cuộc xâm lược của khối u, khối u xâm lược lớn hơn so với giai đoạn bệnh miễn phí ngắn hơn. Sự phụ thuộc này được quan sát rõ ràng ở những bệnh nhân bị ung thư âm hộ trong nhóm với cùng một sân khấu của bệnh.

Thông thường tái phát xảy ra trong vòng ba năm đầu tiên theo dõi sau khi hoàn thành điều trị. Trong tổng số các bệnh ung thư tái phát của âm hộ ở 73.19% tái phát xuất hiện trong ba năm đầu tiên của sự quan sát. Vì vậy, giai đoạn này cần được coi là "nguy hiểm" thời gian nhất cho tái phát, đòi hỏi sự cần thiết phải thường xuyên, quan sát bệnh xá năng động của bệnh nhân với việc sử dụng các bài kiểm tra cụ và phòng thí nghiệm để phát hiện sớm tái phát của khối u, theo sau điều trị ngay lập tức. Trong điều kiện của 3-5 năm tái phát chỉ 13,4% so với 5 năm - 12,3% bệnh nhân bị ung thư âm hộ.

Các phương pháp điều trị cũng có ảnh hưởng đến tỷ lệ tái nghiện. Nếu giai đoạn II của việc sử dụng hóa trị liệu trong điều trị và tôi là không chắc chắn làm giảm thời gian bệnh, các bệnh nhân giai đoạn III và IV cho thấy một sự gia tăng đáng kể trong giai đoạn bệnh miễn phí với hóa trị liệu trong điều trị ung thư âm hộ.