Di căn đến gan có thể được chữa khỏi
Nhờ những tiến bộ trong nghiên cứu và y học không phải là luôn luôn đúng, vì nó có thể là một vài năm trước đây, sự hiện diện của di căn gan làm cho bệnh
ung thư gan không thể chữa khỏi hoàn toàn
Gan lọc lên đến hai lít máu mỗi phút: toàn bộ phổi là cơ quan trong đó thường xuyên nhất vẫn khai thác bất kỳ tế bào ung thư lưu thông trong máu, đến tắt của các khối u khu trú ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Các tế bào ung thư chủ yếu là từ đại tràng và ruột non, nhưng cũng từ vú, từ phổi hoặc thận.
Cho đến khi một vài năm trước đây, để tìm các nốt trong một siêu âm đơn giản là biểu hiện của một chẩn đoán không thuận lợi.Hôm nay, tuy nhiên, chúng ta biết rằng nó có thể can thiệp vào các vị trí của các bệnh ung thư, để loại bỏ chúng hoàn toàn hoặc ít nhất là để kiểm soát sự tăng trưởng bằng cách cải thiện sự sống còn và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Trong việc xem xét làm thế nào để xử lý các hình thức tiên tiến của bệnh, các bác sĩ đưa vào tài khoản tình trạng chung của bệnh nhân, số lượng và kích thước của di căn , mà còn của nơi xuất xứ của mình. Di căn trong thực tế thường giữ lại không chỉ sự xuất hiện dưới kính hiển vi, nhưng cũng có những đặc điểm phân tử chính của các khối u mà từ đó họ đã tắt, và điều này cần được đưa vào tài khoản để lựa chọn các chiến lược hiệu quả nhất trong các tình huống khác nhau.
Đôi khi các bác sĩ, bất chấp vô số xét nghiệm và điều tra, tuy nhiên, không tìm thấy nơi khởi hành của di căn, họ nói trong trường hợp này của ung thư gan biểu mô không rõ nguồn gốc (ung thư biểu mô không rõ chính, CUP).
Những gì bạn có thể mong đợi
Phần lớn các di căn gan đến từ một khối u đại tràng thông qua hệ thống tĩnh mạch cửa, trong đó thu thập máu từ đường tiêu hóa và mang nó đến gan.
Đây cũng là những hình thức đó, một lần điều trị, cung cấp hy vọng nhiều hơn thành công: một số nghiên cứu thấy rằng có tới một nửa số bệnh nhân phẫu thuật để loại bỏ các loại di căn tồn tại ít nhất là năm năm và trong số những người đã đạt đến cột mốc này mà không có dấu hiệu tái phát, Hầu hết có thể được chữa khỏi, kể từ khi bệnh không tái diễn trong thập kỷ tới. Trung bình người ta tin rằng trong một tỷ lệ phần trăm thay đổi của khoảng 30% bệnh nhân ung thư đại tràng đã lây lan đến gan , di căn có thể được điều trị bằng cách chỉ đến kết quả này.
Khi bệnh đến từ các cơ quan khác thông qua các chung dòng máu, tuy nhiên, có một khả năng lớn hơn một số tế bào ung thư được bản địa hoá còn trong các phần khác của cơ thể: trong những trường hợp này, cũng như khi có sự hiện diện của địa phương hóa khác của bệnh đã được ghi nhận , các bác sĩ thường cho là phù hợp nhất với chủ thể bệnh nhân hóa trị một hệ thống mà các cuộc tấn công bất cứ nơi nào họ ẩn.
Nếu, tại kết thúc điều trị, còn khi chỉ có một di căn gan nhỏ, bạn có thể đánh giá lại khả năng để loại bỏ nó hoặc tấn công trực tiếp.
Một cơ quan mà tái tạo
Gan có một khả năng tuyệt vời để phục hồi, tái tạo, từ một cơ quan còn lại, không chỉ mô gan mà còn các mạch máu cung cấp máu. Khách sạn này cho phép, khi cần thiết, để phẫu thuật asportarne cũng phần lớn, đếm trên thực tế là các mô khỏe mạnh sẽ tạo lại.
Khi bạn có kế hoạch can thiệp cho rằng nên bỏ tỷ lệ đặc biệt khó khăn của gan 70-75% là có thể, trong tuần trước, để chuyển hướng dòng chảy lớn của máu đối với gan sẽ ở lại trong cơ thể sau khi phẫu thuật.
Thủ tục này, được gọi là thuyên tắc thế giới, "lừa dối" trong một cảm giác gan trước khi phẫu thuật, kích thích trước sự phát triển của các phần đó sẽ chịu toàn bộ cơ thể tải chuyển hóa sau khi loại bỏ một trong có chứa di căn. Bằng cách hành động sớm tái tạo gan có thể được giảm thiểu nguy cơ biến chứng và "thất bại" của các cơ quan còn lại.
Cổng thuyên tắc cũng có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, qua da dưới sự kiểm soát siêu âm được thực hiện bởi các chuyên gia bác sĩ X quang can thiệp.
Một phiên bản cực gần đây của khái niệm này "tái sinh thích nghi" được đại diện bởi một sự can thiệp mới gọi là "In situ chia" hoặc "ALPPS" (kết hợp với các phân vùng gan Portal thắt tĩnh mạch cho hepatectomy Dàn dựng), chỉ được thực hiện trong trường hợp người ta cho rằng phẫu thuật sẽ chỉ để lại ít hơn nhiều so với 20% của các mô gan.
Phương pháp này, mà chỉ có thể được thực hiện tại các trung tâm chuyên môn cao trong phẫu thuật cắt bỏ gan và các bệnh viện với nhiều kinh nghiệm trong việc cấy ghép gan, bao gồm hai hoạt động riêng biệt, một vài ngày xa nhau. Trong hoạt động đầu tiên gan "khỏe mạnh", có kích thước nhỏ, tách biệt với một trong có chứa các khối u; cho rằng phần của "bệnh gan", có nghĩa là không ngay lập tức tách khỏi gan còn lại, việc cung cấp máu đột ngột loại bỏ, được hỗ trợ bởi các tĩnh mạch cửa, chỉ để lại các động mạch nuôi dưỡng và thoát tĩnh mạch, để ngăn chặn sự hoại tử đột ngột. Bằng cách này, phần gan bệnh giúp đảm bảo một chức năng gan đủ, dành thời gian để phần âm thanh để phát triển và tái tạo chỉ trong 7-9 ngày. Đến thời điểm này, được tái sinh chờ đợi, các hoạt động thứ hai là loại bỏ đơn giản của gan "bệnh hoạn".
Làm thế nào để bạn đối xử với di căn gan
Phẫu thuật
Các công cụ quan trọng nhất để
điều trị ung thư gan di căn gan, đặc biệt là những người có nguồn gốc từ đại tràng, là dao mổ. Đặc biệt là nếu số lượng và kích thước của chúng được giới hạn, các nốt sần có thể được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật để loại bỏ các chính bệnh ung thư đại tràng hoặc tại một thời gian sau đó, ngay cả khi chúng xuất hiện sau một thời gian dài. Cũng trong trường hợp chọn lọc của di căn đồng bộ, phát hiện ra rằng cùng một lúc khối u nguyên phát, nơi mà nó không thể can thiệp trực tiếp trên hai mặt trận và các nơi mà các mức độ của bệnh gan sẽ ảnh hưởng đáng kể tiên lượng của bệnh nhân, bạn có thể tiến tới việc loại bỏ các di căn gan trước khi loại bỏ các khối u nguyên phát (gan đầu tiên).
Các bác sĩ đôi khi quyết định để tham khảo trong trường hợp đầu tiên bệnh nhân hóa trị liệu (trong trường hợp này được gọi là hóa trị neoadjuvant ) hoặc phương pháp điều trị nhắm mục tiêu địa phương để giảm khối lượng của di căn, do đó bạn có thể mất một cách dễ dàng hơn và ít rủi ro hơn.
Sự can thiệp thực tế là tinh tế, vì gan là một cơ quan có mạch máu, mà dễ dàng trải chảy máu. Vì vậy, điều quan trọng là để chuyển đến các trung tâm chuyên ngành có kinh nghiệm trong loại điều trị, thậm chí tốt hơn nếu họ sử dụng các công nghệ mới của "chuyển hướng ảo": với công cụ này, tất cả những hình ảnh của các kỳ thi trước đó của bệnh nhân được lưu trữ trong các siêu âm, dắt bàn tay của bác sĩ phẫu thuật chỉ tay để biết chính xác nơi các mạch máu của cá nhân cụ thể.
Nếu các nốt được đặt ở vị trí bề mặt hoặc ảnh hưởng đến các đoạn trước của gan (S3, S4B, S5, S6) và tất cả các điều kiện khác được thuận lợi, nó có thể loại bỏ di căn bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu laparoscopically, tức là sử dụng các công cụ để sợi quang thâm nhập vào thành bụng qua các lỗ nhỏ: Thủ tục này làm giảm thời gian phục hồi sau phẫu thuật, nhưng chỉ nên sử dụng sau khi các rủi ro trọng lượng cẩn thận và lợi ích.
Phương pháp điều trị nội địa hóa
Khi di căn không thể phẫu thuật cắt bỏ, bạn vẫn có thể đối xử với họ để làm giảm kích thước của chúng và kiểm soát bệnh.
Các nốt sần, kẻ tấn công dưới nhiều hình thức, dưới sự hướng dẫn của kỹ thuật hình ảnh như CT, siêu âm, X-quang và MRI: các phương pháp điều trị có thể được thực hiện bằng một cây kim qua da trực tiếp đến các di căn hoặc thông qua một ống nhỏ gọi là ống thông đưa các động mạch cung cấp máu cho khối u.
Ablations
Di căn, đặc biệt là nếu có xuất xứ từ các địa điểm như phổi, vú hoặc u ác tính có thể bị phá hủy bởi nhiệt, thực của sóng laser (điều trị laser), sóng vô tuyến (radiofrequency ablation) hoặc bằng lò vi sóng làm nóng khối lượng, nếu như trong lò vi sóng (microwave ablation).
Việc sử dụng, trái lại, một nguồn lạnh cường độ cao, mà "đóng băng" các di căn (cryoablation) là ít thường xuyên hơn so với trong quá khứ. Sự lựa chọn công nghệ nào phụ thuộc vào đặc điểm của từng bệnh nhân, mà còn bởi các thiết bị và kinh nghiệm của trung tâm mà nó được giải quyết.
Những phương pháp điều trị cũng có thể được thực hiện trong quá trình phẫu thuật, khi không phải tất cả các di căn có thể được loại bỏ mà không có nguy cơ, hoặc họ có thể được sử dụng để kéo dài sự sống còn của bệnh nhân mà bệnh tái phát sau khi đã được điều trị bằng hóa trị hoặc can thiệp và, Bởi vậy, khi các điều kiện của con người trong việc chăm sóc khuyên chống lại việc sử dụng của một hoạt động thích hợp.
Radioembolisation (Selective nội Xạ trị liệu, SIRT)
Với kỹ thuật này, thông qua một ống thông được đưa vào động mạch gan, được tiêm trước khi một phương tiện tương phản để xác định chính xác các khối u và sau đó, thông qua ống thông nhau, phải được hướng tới nốt một liều microspheres phóng xạ đủ để tấn công, tối thiểu làm hư hỏng xung quanh các mô khỏe mạnh.
Đây là một kỹ thuật đầy hứa hẹn, cũng kết hợp với hóa trị liệu, áp dụng trong một số tình huống di căn không thể phẫu thuật cắt bỏ.
Truyền động mạch gan (gan động mạch Infusion, HAI)
Thông qua các động mạch gan cùng mang máu và chất dinh dưỡng đến các di căn gan có thể được thông qua một liều thuốc cao mà tập trung vào khối u để giảm các tác dụng phụ là không thể tránh được tạo ra bằng cách dùng chăm sóc toàn thân (bản địa hóa trị).
Việc điều trị xuất phát từ một máy bơm nhỏ được đặt dưới da vùng bụng, có thể dễ dàng cung cấp từ bên ngoài, và có thể thay thế hoặc bổ sung để hóa trị toàn thân, trước hoặc sau khi phẫu thuật.
Cũng trong trường hợp này việc điều trị được dành cho di căn không thể tháo rời, nhưng nó là một cách tiếp cận ngày càng ít được sử dụng hơn so với trong quá khứ, khi các loại thuốc hóa trị có sẵn ít cụ thể và độc hại hơn.
Hóa trị toàn thân
Can thiệp kết hợp, để chuẩn bị cho nó (neoadjuvant hóa trị) hoặc sau đó (hóa trị) có thể được quy định hóa trị hoặc điều trị bằng các loại thuốc mới nhắm mục tiêu như bevacizumab và Cetuximab.
Sau đó là hiệu quả hơn ở những bệnh nhân mang đột biến ở một gen đặc biệt gọi là KRAS: tại sao, trước khi bắt đầu điều trị, đó là khuyến cáo rằng một thử nghiệm để xác định một cách tiên có cơ hội để thực hiện chăm sóc này. Nhờ loại thuốc rất hiệu quả như: oxaliplatin hoặc irinotecan, trong thập kỷ qua, sự kết hợp với các liệu pháp sinh học đã được cải thiện đáng kể tuổi thọ của bệnh nhân ung thư đại trực tràng di căn, cũng những người không thể hoạt động.
Nhiều nghiên cứu đang được tiến hành để kiểm tra hiệu quả của sự kết hợp khác nhau của các loại thuốc, nhắm mục tiêu và không, ngày càng nhiều vào mục tiêu phân tử cụ thể, và cho điều này, ít độc.
Xạ trị
Trong một số trường hợp được lựa chọn, xạ trị cũng có thể phục vụ để kiểm soát di căn mà không thể được thực hiện và quá lớn để được điều trị bằng các thủ tục cắt bỏ mô tả ở trên.
Nhờ các kỹ thuật điều trị tiên tiến nhất, nó có thể tập trung bức xạ vào khối u trong khi tiết kiệm mô hơn và khỏe mạnh hơn.
Quy tắc đầu tiên: hội nhập
Trong số các phương pháp tiếp cận nhiều có thể là bác sĩ, trong thỏa thuận với các bệnh nhân, để quyết định những gì là trong mỗi trường hợp điều trị tốt nhất hoặc sự kết hợp tốt nhất của phương pháp điều trị khác nhau.
Lựa chọn này được tạo điều kiện trong các trung tâm nơi các đánh giá lâm sàng của bệnh nhân được thực hiện bởi các nhóm đa ngành trong bối cảnh của việc ra quyết định chia sẻ giữa các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ ung bướu, bác sĩ X quang, và như vậy. Thông qua phân tích từng cá nhân có thể xác định tốt hơn những ưu và khuyết điểm của từng thủ tục trong một bệnh nhân nào, trong điều kiện cụ thể của nó, với lịch sử y tế cá nhân của mình, nhưng cũng có những nhu cầu cá nhân của mình.
Trong mọi trường hợp, bạn làm mọi thứ có thể để đảm bảo bệnh nhân sống sót cao trong các điều kiện tốt nhất.Ngay cả trước khi di căn gan phải nói thêm: "Không có gì để làm."
.jpg)
