Chẩn đoán và điều trị sớm bệnh ung thư phổi

Chẩn đoán ung thư phổi
Để chẩn đoán và xác định mức độ của quá trình khối u, các thủ tục chẩn đoán sau đây:

X-quang ngực, bao gồm chụp cắt lớp vi tính.
Chụp cộng hưởng từ.
Chụp cắt lớp phát xạ positron, cho phép hình dung về mô khối u và khả thi để đánh giá hoạt động của mình bằng cách cấp độ cường độ của sự tích tụ của các chất cụ thể. Không giống như CT và MRI đánh giá chức năng của các khối u xuất hiện.
Nội soi phế quản để sản xuất vật liệu để nghiên cứu thêm.
Nghiên cứu tế bào học và mô học của các vật liệu thu được.
Stsintsigrafiya - tích lũy của đồng vị phóng xạ trong việc nghiên cứu các mô khỏe và mô bệnh.
Siêu âm của cơ quan nội tạng và mạch máu.
Ngoài việc xác định chiến thuật điều trị và tiên lượng sử dụng thêm các phương pháp di truyền phân tử.

Điều trị ung thư phổi
Phẫu thuật là cách điều trị chính của ung thư phổi, và là tiêu chuẩn cho các giai đoạn đầu tiên của các khối u. Để đảm bảo chữa trị triệt để đòi hỏi một số điều kiện:

Các khối u được lấy ra en khối cùng với ánh sáng, hoặc một phần, và các hạch bạch huyết khu vực với các sợi xung quanh.
Từ mép của các khối u có thể nhìn thấy 2 cm thoái lùi.
Các cạnh của phế quản transected, mạch máu và các cơ quan và các mô bị cắt bỏ thêm phải được tự do của các tế bào khối u.
Hoạt động trong ung thư phổi
Các loại chính của hoạt động đối với ung thư phổi là pneumonectomy (loại bỏ hoàn toàn của phổi) và Cắt thuỳ (loại bỏ các các thùy phổi), với việc cắt bỏ các hạch bạch huyết của thư mục gốc của phổi, trung thất và mô trên bên bị ảnh hưởng.

Lựa chọn số lượng và tính chất của giao dịch phụ thuộc vào vị trí và sự phổ biến của khối u nguyên phát, mối quan hệ với các cơ quan xung quanh và các cấu trúc, tình trạng của các hạch bạch huyết trong lồng ngực.

Cắt thuỳ được chỉ định cho các quá trình nội địa hóa trong nhu mô của một thùy, mép trên của nội địa hóa của các khối u ở cấp độ của các phế quản segmental hoặc bộ phận thấp hơn chia sẻ phế quản thùy trên tổn thương phế quản trong phổi phải. Pneumonectomy được thực hiện khi trong thất bại của các phế quản chính, sự thất bại của một vài cổ phiếu, di căn hạch bạch huyết intrapulmonary bên ngoài của cuộc xâm lược của khối u thùy bị ảnh hưởng vào thành ngực và cơ quan lân cận.

Xạ trị
Xạ trị thường được thực hiện như là một điều trị kết hợp hoặc phức tạp và có thể chữa bệnh hoặc giảm nhẹ. Xạ trị cấp tiến liên quan đến việc có được một ảnh hưởng lâu và lâu dài do sự tàn phá của toàn bộ khối u, giảm nhẹ - một phần phá hủy các khối u để làm giảm một số triệu chứng.

Là một phương pháp độc lập cho chế độ xạ trị triệt để chỉ định cho giai đoạn I và II trong sự hiện diện của các chống chỉ định phẫu thuật hoặc từ chối bệnh nhân phẫu thuật. Tuy nhiên, tỷ lệ sống sót cho LT là thấp hơn sau khi phẫu thuật đáng kể. Điều này là do thực tế rằng trong khoang ngực xử lý các cơ quan quan trọng (phổi, tim, thực quản, tủy sống), trong đó có một sức đề kháng thấp bức xạ ion hóa. Do đó, tổng liều khối u thường không vượt quá 60-70Gr rằng trong nhiều trường hợp không cho phép để đạt được một chữa khỏi hoàn toàn.

Xạ trị có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật để giảm kích thước của khối u, và tạo điều kiện tốt hơn để loại bỏ nó. Sau khi phẫu thuật, xạ trị được thực hiện để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn lại trong vùng giao thoa, và ở các mô khác.

Khối lượng của các mô được chiếu xạ bao gồm khối u nguyên phát, mô phổi xung quanh của nó, gốc vùng của phổi bên bị ảnh hưởng và trung thất. Theo truyền thống, tiếp xúc với bức xạ được tiến hành trong một phân đoạn liều kinh điển trên 1,8-2Gr 5 lần một tuần cho đến khi tổng liều đầu mối (SOD) 60-70Gr. Thông thường, một khóa học như vậy được thực hiện trong hai giai đoạn, phá vỡ một là sau khi một nửa của SOD để giảm các phản xạ. RT dưới chế độ này thúc đẩy hồi quy ở 30-40% bệnh nhân.

Xạ trị giảm nhẹ được thực hiện trong 40g ODS, và được chỉ định trong các trường hợp sau đây:

Khối u di căn trong tất cả các nhóm hạch bạch huyết trong trung thất.
Nảy mầm của các khối u trong ngực, màng ngoài tim, hoặc nén cơ hoành của các tàu lớn.
Sự hiện diện của di căn hạch thượng đòn.
Relapse.
Nếu có một hồi đáng kể của khối u và tình trạng của bệnh nhân là đạt yêu cầu, bạn có thể cố gắng để giữ xạ trị chữa bệnh.

Quan tâm đặc biệt là các hiệu ứng kết hợp của bức xạ, trong đó bao gồm chiếu xạ bên ngoài và xạ trị endobronchial (EBLT - sử dụng phế quản vào trong khoang của các phế quản bị ảnh hưởng đầu dò đặc biệt được giới thiệu thông qua đó thực sự tiến hành chiếu xạ). Sự kết hợp của các phương pháp này sẽ mang trực tiếp đến các khối u mà không cần một liều lượng lớn thiệt hại đáng kể cho các mô xung quanh. Chế độ phơi sáng EBLT:

5 Gy trong khoảng thời gian 1 ngày, 3 lần một tuần cho đến khi SOD 25-30GR.
7-10 Gy 1 lần một tuần cho đến khi ODS 28-30 Gy.
Khoảng cách giữa chiếu xạ nói chung và intracavitary là 10-20 ngày.

Các biến chứng thường gặp nhất là viêm phổi xuất hiện ho, khó thở, đôi khi sự tham gia của đờm, sốt thường không phải là trường hợp. Đối với corticosteroid điều trị, kháng sinh, thuốc chống ho. Ít biến chứng nghiêm trọng bao gồm vnevmoskleroz và gãy xương bệnh lý của xương sườn.

Trong những năm gần đây, xạ phẫu định vị khác đang phát triển nhanh chóng - một trong những phương pháp hiện đại của xạ trị. Đối với các thủ tục được sử dụng cài đặt "cyber-dao", với sự giúp đỡ của các điểm mong muốn phục vụ một liều mạnh của bức xạ, trong khi các mô khỏe mạnh thường không được tiếp xúc với bức xạ. Mặc dù xạ phẫu định vị khác là một phương pháp không xâm lấn điều trị, hiệu quả của nó được so sánh với phẫu thuật.

Cũng hoàn toàn thay đổi tiên lượng của bệnh ung thư phổi giúp proton điều trị. Hiệu quả của phương pháp này trong các hình thức nemetastazirovannyh lên đến 95%. Liệu pháp Proton có ít tác dụng phụ, kể từ proton nhập vào cơ thể, bị phá hủy trong các mô ung thư. Khi năng lượng proton được truyền vào khối u, không có liều lối ra và do đó, các mô khỏe mạnh của các khối u không bị hư hỏng.

Hóa trị ung thư phổi
Hóa trị ung thư phổi có thể được sử dụng như là một điều trị riêng biệt, nhưng thường kết hợp với phẫu thuật hoặc xạ trị. Cô thực hiện ở những bệnh nhân với I-IIIAstadiyah ở bệnh nhân hóa trị IVstadiey IIIB và giao cho thuốc giảm đau. Nếu HT được gán cho các hoạt động, (neoadyuyuvantnaya HT), mục tiêu của nó là giảm kích thước khối u. Hóa trị sau phẫu thuật được thực hiện để tiêu diệt các tế bào ung thư còn lại và ngăn ngừa tái phát. Sự lựa chọn của thuốc phụ thuộc chủ yếu vào cấu trúc mô học của khối u.

Hóa trị ung thư phổi tế bào nhỏ có thể được sử dụng như một phương pháp độc lập của điều trị. Tỷ lệ thuyên giảm tại tiếp xúc như vậy là 80% tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn từ 40-50%, và sự sống còn trung bình là 20 tháng. Đối với điều trị cisplatin với liều 60-75 mg / m2 vào ngày đầu tiên và etoposide 100-120 mg / m2 tiêm tĩnh mạch trong 1 hoặc 3 ngày mỗi 3 tuần. Mạch này cũng được kết hợp với xạ trị và là nền tảng trong điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ.

Ung thư phổi tế bào nhỏ cho phản ứng tồi tệ hơn với hóa trị liệu. Đối với điều trị tuyến đầu tiên, một sự kết hợp của hai loại thuốc:

Vinolrebin 3 mg / m2 vào ngày 1 và ngày thứ 8; cisplatin 80 mg / m2 cho các den.pereryv đầu tiên giữa các khóa học 3 tuần.
Paclitaxel 135-175 mg / m2 trong những ngày đầu tiên; carboplatin AUC 6 sau khi paclitaxel. Khóa học lặp đi lặp lại mỗi 4 tuần.
Etoposide 100-120 mg / ngày m2 1 và 3; Cisplatin 60-75 mg / m2 vào ngày 1. Phá 3 tuần.
Etoposide 100-120 mg / ngày m2 1 và 3; carboplatin AUC 5 1First ngày. Khóa học lặp đi lặp lại mỗi 3 tuần.
Ba sự kết hợp thành phần không được hiển thị do độc tính cao và thiếu hiệu quả cao hơn.

Với sự tiến triển của bệnh nhận thứ hai hóa trị và dòng thứ ba, nếu tình trạng bệnh nhân cho phép nó để giữ. Tuy nhiên, tỷ lệ đáp ứng giảm theo từng phác đồ hóa trị tiếp theo. Hiệu quả của dòng thứ hai hóa trị thấp hơn so với lần đầu tiên hai lần. Used doteksatselom đơn trị liệu, pemetrexed, erlotinib. Với sự suy thoái của tình trạng bệnh nhân (dưới 3 trên thang điểm 5 bước WHO), bệnh nhân được chuyển đến điều trị duy trì.

Tác dụng phụ của hóa trị liệu là buồn nôn, nôn, khô da, rụng tóc, vv .. Khá biến chứng đe dọa tính mạng có thể được suy tủy - ức chế chức năng tạo máu của tủy xương. Điều này đánh dấu thiếu máu, giảm bạch cầu, tombotsitopenii, đó là, giảm số lượng tế bào máu, mà là đầy immnodefitsitom hoặc chảy máu.

Liệu pháp nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu của ung thư phổi - điều trị bằng thuốc đặc biệt nhắm mục tiêu phân tử cụ thể (mục tiêu). Lựa chọn các mục tiêu được thực hiện liên quan đến vai trò của họ trong các hoạt động của tế bào khối u, bao gồm sao chép với, và duy trì khả năng sinh sôi nảy nở vô thời hạn. Trong các trường hợp ung thư phổi được những mục tiêu là biểu bì thụ thể yếu tố tăng trưởng (EGFR) và yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF).

Để chặn các erlotinib áp dụng yếu tố tăng trưởng biểu bì (Tarceva). Nó là một chất ức chế EGFR tyrosine kinase gắn kết ở bên trong (tyrosine kinase) là một phần của các thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì, và do đó khối các đợt phản ứng khác nhau ức chế sự phân chia của các tế bào khối u, khối u xâm lược trong một mô di căn. Trong một nghiên cứu đa trung tâm cho thấy hiệu quả của erlotinib như một dòng thứ hai. Trong ứng dụng của nó để tăng tổng thể sống sót 6,7mesyatsev (so với 4.1), tỷ lệ sống sót trong một năm là 31% .Các phản ứng bất lợi chính là phát ban và tiêu chảy. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng biểu hiện ở mức độ nhẹ và không đòi hỏi sự can thiệp của y tế.

Bevacizumab - một kháng thể đơn dòng kháng VEGF miễn phí. Họ có thể để ràng buộc và bất hoạt nó, điều này vi phạm sự hình thành của các mạch máu trong khối u, ngăn ngừa sự phát triển và di căn của nó. Trong các ứng dụng của loại thuốc này làm tăng thời gian tiến triển của 7,4 tháng, và tỷ lệ đáp ứng mục tiêu (31,5%). Khả năng của việc sử dụng bevacizumab cho một loạt các bệnh nhân.

Tiên lượng của bệnh ung thư phổi
Tiên lượng của bệnh ung thư phổi là nghèo. Dòng chảy tích cực đặc biệt ung thư phổi tế bào nhỏ, tỷ lệ sống sót mà không cần điều trị là 2-4 tháng kể từ thời điểm chẩn đoán. Nhìn chung, tỷ lệ sống sót sau năm năm là khoảng 10%.

Phòng chống ung thư phổi
Cuộc chiến chống hút thuốc lá được công nhận là phương pháp hiệu quả nhất trên thế giới về phòng chống ung thư phổi. Khía cạnh thứ hai là phù hợp với các khuôn khổ pháp lý trong lĩnh vực lao động, đặc biệt là trong việc sản xuất các chất gây ung thư nguy hiểm. Nó nên chú ý đặc biệt đến những người tiếp xúc với các chất độc hại trong các kế hoạch cho việc khám bệnh. Là một phần của việc sàng lọc ung thư phổi đã thảo luận về khả năng của việc sử dụng liều thấp chụp cắt lớp và kiểm tra đờm để phát hiện các tế bào không điển hình cho nhóm nguy cơ.