Ung thư dạ dày: nguyên nhân và chẩn đoán

Mặc dù tỉ lệ chung của ung thư dạ dày đã giảm liên tục tại Hoa Kỳ, người ta ước tính rằng hơn 12.000 người chết vì ung thư dạ dày vào năm 2003. Tỷ lệ mắc các khối u dạ dày xa đã giảm rất nhiều, nhưng báo cáo các trường hợp ung thư dạ dày gần, bao gồm các khối u ở ngã ba dạ dày, đã tăng lên. Chẩn đoán ung thư dạ dày là rất khó khăn vì hầu hết các bệnh nhân không có triệu chứng trong giai đoạn sớm. Trọng lượng mất mát và đau bụng thường là dấu hiệu chậm tiến triển của khối u. Viêm dạ dày mãn tính teo, nhiễm Helicobacter pylori, hút thuốc lá, nghiện rượu nặng, chế độ ăn uống và một số yếu tố có liên quan đến nguy cơ gia tăng ung thư dạ dày.Esophagogastroduodenoscopy là phương tiện chẩn đoán ưa thích dành cho đánh giá của bệnh nhân ung thư dạ dày đang bị nghi ngờ. Dàn chính xác của dạ dày xâm tường và hạch bạch huyết tham gia là rất quan trọng để xác định chẩn đoán và điều trị thích hợp. Siêu âm nội soi, kết hợp với tính chụp cắt lớp quét và tác hạch phẫu tích, có thể được tham gia vào dàn dựng các khối u. Điều trị ung thư dạ dày bằng phẫu thuật một mình cung cấp một tỷ lệ thất bại cao. Hóa trị và xạ trị đã không được cải thiện tỷ lệ sống sót khi được sử dụng như là phương thức duy nhất, nhưng liệu pháp kết hợp đã chỉ ra một số lời hứa. Phòng ngừa ban đầu, bằng cách kiểm soát các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi và tăng cường giám sát của những người có nguy cơ gia tăng, là rất quan trọng trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.

Nguyên nhân

Có nhiều yếu tố nguy cơ có liên quan với sự phát triển của bệnh ung thư dạ dày, và các bệnh có khả năng đa yếu nhất ( Bảng 1 ). 2 , 5 , 6 Mặc dù quan trọng, bất thường di truyền (như dị bội DNA, khuếch đại gen gây ung thư hoặc đột biến, và mất alen của gen ức chế khối u) không hiểu cũng đủ để cho phép xây dựng một chuỗi các sự tiến triển đến sự phát triển của ung thư dạ dày. Một postulation vào sự phát triển của căn bệnh này liên quan đến một loạt các thay đổi mô học mà bắt đầu với viêm dạ dày teo, tiến tới niêm mạc chuyển sản, và cuối cùng dẫn đến một bệnh ác tính. 2

Một số hội chứng di truyền hoặc gia đình, thực dân dạ dày do H. pylori, và điều kiện dẫn đến dị sản dạ dày đã được báo cáo là yếu tố nguy cơ nhất định cho sự phát triển của bệnh ung thư dạ dày. Việc sử dụng thuốc lá, yếu tố nguy cơ chế độ ăn uống (ví dụ, lượng cao của muối, hun khói, muối hoặc các loại thực phẩm, và lượng thấp của các loại trái cây và rau quả), và tiêu thụ rượu quá mức cũng đã được liên quan như các yếu tố nhân quả. 2 , 5 - 7 A cao lượng vitamin C có thể có tác dụng bảo vệ. 8 

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán ban đầu của ung thư dạ dày thường bị trì hoãn vì lên đến 80 phần trăm bệnh nhân không có triệu chứng đang trong giai đoạn đầu của bệnh ung thư dạ dày. 9 Tại Nhật Bản, một tỷ lệ cao của ung thư tuyến và quy trình sàng lọc nghiêm ngặt đã dẫn đến một số lượng lớn các trường hợp ung thư dạ dày được phát hiện ở giai đoạn đầu (tức là, khi giới hạn vào niêm mạc và submucosa, có hoặc không có hạch tham gia). Thật không may, tại Hoa Kỳ, hầu hết các trường hợp ung thư dạ dày được phát hiện sau khi cuộc xâm lược địa phương đã nâng cao.

Trọng lượng mất mát, đau bụng, buồn nôn và nôn, cảm giác no sớm, và các triệu chứng loét dạ dày tá tràng có thể đi kèm với ung thư dạ dày giai đoạn cuối. Dấu hiệu có thể bao gồm một dạ dày một cách chắc chắn mở rộng, khối tiểu học (hiếm), gan to, nút chứng Virchow (thượng đòn trái), Chị nốt Mary Joseph (periumbilical), hoặc kệ Blumer của (khối u di căn cảm thấy trên khám trực tràng, với tốc độ tăng trưởng trong các rectouterine / gian rectovesical).

Bệnh nhân có biểu hiện các triệu chứng nói trên và những người có nhiều yếu tố nguy cơ ung thư dạ dày đòi hỏi phải tiếp tục công việc-up. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) là thủ tục chẩn đoán hình ảnh của sự lựa chọn trong công việc-up của ung thư dạ dày. 10 Tuy nhiên, một đôi tương phản bari nuốt, một nghiên cứu chi phí hợp lý, không xâm lấn, và có sẵn, có thể là bước ban đầu 11 ( Hình 1 ).Nghiên cứu X quang này cung cấp thông tin sơ bộ mà có thể giúp bác sĩ xác định tổn thương dạ dày là hiện tại và cho dù các tổn thương có tính năng lành tính hoặc ác tính. Loét dạ dày mà không cần bất kỳ đặc điểm ác tính nhìn thấy trên bari nuốt có độ đặc hiệu hơn 95 phần trăm trong phán quyết ra ung thư dạ dày. Tuy nhiên, khi kết quả không xác định được báo cáo hoặc khi có dấu hiệu cả lành tính và ác tính, có mặt, tiếp tục đánh giá chẩn đoán là cần thiết.

EGD là một xét nghiệm chẩn đoán có độ nhạy cao và cụ thể, đặc biệt là khi kết hợp với sinh thiết qua nội soi. Nhiều mẫu sinh thiết phải được lấy từ bất kỳ lĩnh vực trực quan đáng ngờ; Bước này liên quan đến việc lấy mẫu lặp đi lặp lại ở các trang web mô tương tự, do đó mỗi sinh thiết sau đó thấm sâu hơn vào thành dạ dày.

Sau khi chẩn đoán ban đầu của bệnh ung thư dạ dày được thành lập, đánh giá thêm cho di căn là cần thiết để xác định lựa chọn điều trị. Quang tuyến tính (CT) quét là một phương pháp hữu ích để phát hiện di căn gan lớn hơn 5 mm đường kính, sự tham gia perigastric, seeding phúc mạc, và sự tham gia của các cấu trúc màng bụng khác (ví dụ, buồng trứng, kệ trực tràng). Tuy nhiên, CT scan là không thể cho phép đánh giá khối u lây lan đến các hạch bạch huyết lân cận, trừ khi chúng được mở rộng. Ngoài ra, nó đã không được chứng minh là có hiệu quả trong việc cho phép xác định độ sâu của khối u xâm lấn và có thể không đáng tin cậy hỗ trợ phát hiện gan đơn độc hoặc phổi di căn nhỏ hơn 5 mm đường kính. 12

Siêu âm nội soi (EUS) là một phương thức cho phép dàn chính xác hơn. Trong EUS, đầu dò được đặt bên cạnh trực tiếp vào thành dạ dày, và sóng âm tần số cao được sử dụng để xác định độ sâu của khối u xâm lược và phát hiện tham gia hạch địa phương, trong đó có thể được đánh giá bằng sinh thiết phẫu.

Sinh thiết ngẫu nhiên vượt ra ngoài khu vực tổn thương cũng rất quan trọng trong việc đạt được một chẩn đoán chính xác mô. Bản cập nhật của hệ thống Sydney 13 khuyến cáo rằng ít nhất là năm mẫu sinh thiết được thực hiện (hai từ hang vị trong vòng 2-3 cm của môn vị, hai từ corpus khoảng 8 cm từ Cardia, và một từ angularis -khuyết).

Bởi vì độ sâu của khối u và hạch tham gia ảnh hưởng đến sự sống còn, EUS là một công cụ quan trọng để tăng độ chính xác dàn dựng trước phẫu thuật. Tuy nhiên, EUS không thể cho phép đánh giá các mô ở độ sâu khoảng 5 cm và, do đó, không thể được sử dụng để đánh giá bạch huyết xa nút tham gia hoặc để tầm soát ung thư phổi hoặc gan di căn. Văn học gần đây 14 hỗ trợ sự kết hợp của CT scan và EUS cho dàn trước phẫu thuật của bệnh ung thư dạ dày tốt nhất để xác định số lượng và vị trí của các hạch bạch huyết có liên quan.