Nhung gi ban biet ve ung thu gan

Ung thư gan
Định nghĩa
Gan ung thư là một hình thức tương đối hiếm của ung thư nhưng có tỷ lệ tử vong cao. Ung thư gan có thể được phân thành hai loại. Họ hoặc là chính, khi ung thư bắt đầu trong gan chính nó, hoặc di căn, khi ung thư đã lan đến gan từ một số phần khác của cơ thể.

Miêu tả
Ung thư gan nguyên phát
Ung thư gan nguyên phát là một bệnh tương đối hiếm ở Hoa Kỳ, chiếm khoảng 2% của tất cả các khối u ác tính và 4% các ca ung thư mới được chẩn đoán. Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là loại ung thư phổ biến nhất thứ năm trên thế giới như năm 2004. Nó là phổ biến hơn nhiều ở bên ngoài Hoa Kỳ, đại diện cho 10% đến 50% các khối u ác tính ở châu Phi và các bộ phận của châu Á. Giá của HCC ở nam giới ít nhất là 2-3 lần cao hơn so với phụ nữ. Tại các khu vực có nguy cơ cao (Đông và Đông Nam Á, châu Phi cận Sahara), đàn ông thậm chí còn nhiều khả năng có HCC hơn phụ nữ.
Theo Hiệp hội Ung thư Mỹ, 18.920 người ở Hoa Kỳ sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư gan nguyên phát trong năm 2004, và 14.270 người sẽ tử vong vì căn bệnh này. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư gan nguyên phát đã tăng ở Hoa Kỳ và Canada kể từ giữa những năm 1990, rất có thể là kết quả của tốc độ tăng của bệnh viêm gan C lây nhiễm.
LOẠI TIỂU ung thư gan. Ở người lớn, hầu hết các bệnh ung thư gan nguyên thuộc về một trong hai loại: hepatomas, ung thư biểu mô tế bào gan hoặc (HCC), mà bắt đầu trong mô gan tự; và cholangiomas, hoặc cholangiocarcinomas, đó là ung thư phát triển trong ống dẫn mật trong gan. Khoảng 80% đến 90% ung thư gan nguyên phát là hepatomas. Tại Hoa Kỳ, khoảng năm người trong mỗi 200.000 sẽ phát triển một thư gan (70% đến 75% các trường hợp ung thư gan nguyên phát là HCC). Ở châu Phi và châu Á, hơn 40 người trong 200.000 sẽ phát triển dạng ung thư này (hơn 90% các trường hợp gan nguyên phát là HCC). Hai loại hiếm của ung thư gan nguyên phát là khối u hỗn hợp tế bào và tế bào Kupffer sacôm .
Một trong những loại ung thư gan nguyên phát, gọi là nguyên bào gan, thường xảy ra ở trẻ em dưới bốn tuổi và trong độ tuổi từ 12 và 15. Không giống như các bệnh ung thư gan ở người lớn, hepatoblastomas có một cơ hội lớn để được điều trị thành công. Khoảng 70% trẻ em bị hepatoblastomas trải nghiệm phương pháp chữa trị hoàn toàn. Nếu khối u được phát hiện sớm, tỷ lệ sống trên 90%.
Ung thư gan di căn
Các thể loại lớn thứ hai của ung thư gan, ung thư gan di căn, là khoảng 20 lần như phổ biến tại Hoa Kỳ như là ung thư gan nguyên phát. Bởi vì máu từ tất cả các bộ phận của cơ thể đều phải đi qua gan để lọc, các tế bào ung thư từ các cơ quan và các mô khác dễ dàng tiếp cận với gan, nơi họ có thể khiếu và phát triển thành khối u thứ cấp. Ung thư chính ở đại tràng, dạ dày, tụy, trực tràng, thực quản, ung thư vú, phổi, hoặc da là hầu hết các khả năng di căn (lan) cho gan. Nó không phải là bất thường đối với các bệnh ung thư di căn trong gan là dấu hiệu đáng chú ý đầu tiên của một loại ung thư bắt đầu ở cơ quan khác. Sau khi xơ gan , ung thư gan di căn là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong của bệnh gan .
Nguyên nhân ung thư gan và triệu chứng
Các yếu tố nguy cơ
Nguyên nhân chính xác của ung thư gan nguyên phát là vẫn còn chưa biết. Ở người lớn, tuy nhiên, các yếu tố được biết đến để đặt một số cá nhân có nguy cơ cao phát triển bệnh ung thư gan. Những yếu tố này bao gồm:
Nam quan hệ tình dục.
Tuổi trên 60 năm.
Dân tộc. Người Mỹ gốc Á bị xơ gan có bốn lần như một cơ hội tuyệt vời phát triển ung thư gan như người da trắng bị xơ gan, và người Mỹ gốc Phi có hai lần nguy cơ của người da trắng. Ngoài ra, người châu Á thường phát triển ung thư gan ở lứa tuổi trẻ hơn nhiều so với một trong hai người Mỹ gốc Phi hoặc người da trắng.
Tiếp xúc với các chất trong môi trường có xu hướng gây ra ung thư (chất gây ung thư). Chúng bao gồm: một chất được sản xuất bởi một mốc phát triển trên lúa và đậu phộng (aflatoxin); thorium dioxide, mà đã từng được sử dụng như một chất cản quang đối với các tia x gan; vinyl clorua, được sử dụng trong sản xuất chất dẻo; và hút thuốc lá.
Sử dụng estrogen uống để ngừa thai.
Di truyền hemochromatosis . Đây là một rối loạn đặc trưng bởi mức độ cao bất thường dự trữ sắt trong cơ thể. Nó thường phát triển thành xơ gan.
Xơ gan. Hepatomas xuất hiện là một biến chứng thường gặp của bệnh xơ gan. Giữa 30% và 70% bệnh nhân gan cũng bị xơ gan. Người ta ước tính rằng một bệnh nhân bị xơ gan có 40 lần nguy cơ phát triển một thư gan hơn so với một người có một lá gan khỏe mạnh.
Tiếp xúc với virus viêm gan: Viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV), viêm gan D (HDV), hoặc viêm gan G (HGV). Người ta ước tính rằng 80% của HCC trên toàn thế giới được kết hợp với nhiễm HBV mạn tính. Ở châu Phi và hầu hết châu Á, tiếp xúc với viêm gan B là một yếu tố quan trọng; ở Nhật Bản và một số nước phương Tây, tiếp xúc với viêm gan C được kết nối với một nguy cơ cao phát triển bệnh ung thư gan. Tại Hoa Kỳ, khoảng 25% bệnh nhân bị ung thư gan cho thấy bằng chứng của nhiễm HBV. Viêm gan thường được tìm thấy trong số người nghiện chích ma túy. Sự gia tăng 70% trong tỷ lệ mắc HCC ở Mỹ được cho là do sự tăng giá của HBV và HCV do tăng tình dục bừa bãi và bất hợp pháp chung bơm kim tiêm ma túy. Sự liên kết giữa HDV và HGV và HCC là không rõ ràng vào thời điểm này.
Các triệu chứng của bệnh ung thư gan
Các triệu chứng ban đầu của tiểu học, cũng như di căn, ung thư gan thường mơ hồ và không duy nhất cho rối loạn gan. Giai đoạn dài giữa đầu của sự phát triển của khối u và những dấu hiệu đầu tiên của bệnh là những lý do chính tại sao các bệnh có tỷ lệ tử vong cao. Tại thời điểm chẩn đoán, bệnh nhân thường mệt mỏi, có sốt , bụng đau , và mất cảm giác ngon miệng. Họ có thể nhìn hốc hác và ốm thường. Khi khối u to ra, nó trải dài màng quanh gan (capsule), gây đau ở vùng bụng trên bên phải. Cơn đau có thể kéo dài vào lưng và vai. Một số bệnh nhân phát triển một tập hợp các chất lỏng, được gọi là cổ trướng , trong khoang bụng. Người khác có thể có dấu hiệu xuất huyết đường tiêu hóa. Ngoài ra, các khối u có thể chặn các ống dẫn của gan hoặc túi mật, dẫn đến vàng da . Ở những bệnh nhân bị bệnh vàng da, lòng trắng của mắt và da có thể chuyển sang màu vàng, và nước tiểu trở nên tối màu.
Chẩn đoán
Khám sức khỏe
Nếu bác sĩ nghi ngờ chẩn đoán ung thư gan, người đó sẽ kiểm tra lịch sử của bệnh nhân đối với các yếu tố nguy cơ và chú ý đến tình trạng của ổ bụng của bệnh nhân trong quá trình kiểm tra sức khỏe . Thánh Lễ hoặc cục u trong gan cổ trướng thường có thể được cảm nhận trong khi bệnh nhân nằm phẳng trên bàn khám. Gan thường là sưng và cứng ở bệnh nhân ung thư gan; nó có thể là đau khi bác sĩ ấn vào nó. Trong một số trường hợp, lá lách của bệnh nhân cũng được mở rộng. Các bác sĩ có thể nghe thấy một âm thanh bất thường (tiếng thổi) hoặc chà xát ồn (ma sát chà) nếu người đó sử dụng một ống nghe để nghe các mạch máu nằm gần gan. Các tiếng ồn gây ra bởi áp lực của khối u vào các mạch máu.
Kiểm tra trong phòng thí nghiệm
Xét nghiệm máu có thể được sử dụng để kiểm tra chức năng gan hoặc để đánh giá các yếu tố nguy cơ trong lịch sử của bệnh nhân. Giữa 50% và 75% bệnh nhân ung thư gan nguyên phát có nồng độ trong huyết thanh máu cao bất thường của một loại protein đặc biệt (alpha-fetoprotein hoặc AFP). Các xét nghiệm AFP, tuy nhiên, có thể không được sử dụng bởi chính nó để xác định chẩn đoán ung thư gan, bởi vì xơ gan hoặc viêm gan mãn tính cũng có thể sản xuất các mức alpha-fetoprotein cao. Các thử nghiệm về phosphatase kiềm, bilirubin, dehydrogenase lactic, và các hóa chất khác cho biết là gan không hoạt động bình thường. Khoảng 75% bệnh nhân bị ung thư gan cho thấy bằng chứng của nhiễm trùng viêm gan. Một lần nữa, tuy nhiên, kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường không cụ thể đối với bệnh ung thư gan.
Chẩn đoán hình ảnh
Nghiên cứu hình ảnh rất hữu ích trong việc định vị các khu vực cụ thể của mô bất thường ở gan. Các khối u gan nhỏ như một inch trên có thể được phát hiện bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính scan (CT scan). Chẩn đoán hình ảnh, tuy nhiên, không thể nói sự khác biệt giữa một thư gan và các khối khác bất thường hoặc cục u của mô (nốt) trong gan. Một mẫu mô gan để sinh thiết là cần thiết để làm cho chẩn đoán xác định ung thư gan nguyên phát. CT hoặc siêu âm có thể được sử dụng để hướng dẫn các bác sĩ trong việc lựa chọn vị trí tốt nhất cho việc thu thập các mẫu sinh thiết.
Ngực X-quang có thể được sử dụng để xem liệu các khối u gan là chính hoặc đã di căn từ một khối u nguyên phát ở phổi.
Sinh thiết gan
Sinh thiết gan được coi là cung cấp cho các chẩn đoán xác định ung thư gan. Một mẫu chất dịch gan hay mô được lấy ra bằng một kim nhỏ và được kiểm tra dưới kính hiển vi cho sự hiện diện của các tế bào ung thư. Trong khoảng 70% trường hợp, sinh thiết dương tính đối với bệnh ung thư. Trong hầu hết các trường hợp, có rất ít nguy cơ đối với các bệnh nhân từ các thủ tục sinh thiết. Tuy nhiên, trong khoảng 0,4% các trường hợp, bệnh nhân có xuất huyết gây tử vong từ sinh thiết vì một số khối u được cung cấp với một số lượng lớn các mạch máu và chảy máu rất dễ dàng.
Phẫu thuật nội soi
Các bác sĩ cũng có thể thực hiện một phẫu thuật nội soi để giúp đỡ trong việc chẩn đoán ung thư gan. Đầu tiên, các bác sĩ làm cho một vết cắt nhỏ trong bụng của bệnh nhân và chèn một ống thắp sáng nhỏ gọi là ống nội soi vào để xem khu vực này. Một mảnh nhỏ của mô gan được lấy ra và quan sát dưới kính hiển vi cho sự hiện diện của các tế bào ung thư.
Điều trị
Điều trị ung thư gan được dựa trên một số yếu tố, bao gồm cả các loại ung thư (di căn hoặc chính); giai đoạn (đầu hoặc nâng cao); vị trí của ung thư chính khác hoặc di căn trong cơ thể của bệnh nhân; tuổi của bệnh nhân; và các bệnh khác cùng tồn tại, bao gồm cả xơ gan. Đối với nhiều bệnh nhân, điều trị ung thư gan chủ yếu được dùng để làm giảm đau do ung thư, nhưng không thể chữa trị nó.
Phẫu thuật
Ung thư gan ở người lớn ít có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật vì họ thường quá tiên tiến theo thời gian họ được phát hiện. Nếu ung thư được chứa trong các thùy gan, và nếu bệnh nhân không có hoặc xơ gan, vàng da, báng bụng, phẫu thuật là phương pháp điều trị tốt nhất. Bệnh nhân có thể có toàn bộ khối u của họ loại bỏ có cơ hội tốt nhất cho sự sống còn. Thật không may, chỉ có khoảng 5% bệnh nhân bị ung thư di căn (từ khối u nguyên phát ở đại tràng hoặc trực tràng) rơi vào nhóm này. Nếu toàn bộ khối u có thể nhìn thấy có thể được lấy ra, khoảng 25% bệnh nhân sẽ được chữa khỏi. Các hoạt động được thực hiện được gọi là một hepatectomy một phần, hoặc cắt bỏ một phần của gan. Các bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ toàn bộ hoặc một thùy gan (một cắt bỏ thuỳ) hoặc cắt ra các khu vực xung quanh khối u (cắt bỏ một nêm).
Một kỹ thuật mới được báo cáo là an toàn và hiệu quả là phẫu thuật nội soi cắt đốt bằng sóng cao tần (RFA). RFA là một kỹ thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật đặt điện cực kim đặc biệt trong các khối u dưới sự hướng dẫn từ MRI hoặc CT scan. Khi các điện cực được đặt đúng cách, một tần số vô tuyến hiện nay được truyền qua nó, làm nóng các khối u và tiêu diệt các tế bào ung thư. RFA có thể được sử dụng để điều trị các khối u mà là quá nhỏ hoặc quá không thể tiếp cận để loại bỏ bằng phẫu thuật mở thông thường.
Hóa trị
Một số bệnh nhân bị ung thư di căn gan có thể có cuộc sống của họ kéo dài trong vài tháng bởi hóa trị , mặc dù chữa bệnh là không thể. Nếu khối u không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật, một ống (catheter) có thể được đặt trong các động mạch chính của gan và bơm tiêm cấy dưới da có thể được cài đặt. Máy bơm cho phép nồng độ cao hơn nhiều của các thuốc chống ung thư để được chuyển đến các khối u hơn là có thể với hóa trị liệu vận chuyển trong máu. Các loại thuốc được sử dụng để điều trị bơm tiêm truyền thường là floxuridine (FUDR), được đưa ra trong thời gian 14 ngày xen kẽ với 14 ngày nghỉ ngơi. Hóa trị hệ thống cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư gan. Các loại thuốc thường được sử dụng là 5-fluorouracil (Adrucil, Efudex) hoặc methotrexate (MTX, Mexate). Hóa trị toàn thân không, tuy nhiên, kéo dài đáng kể thời gian sống của bệnh nhân.
Xạ trị
Xạ trị là sử dụng các tia năng lượng cao hoặc tia x để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc khối u co lại. Sử dụng của nó trong bệnh ung thư gan, tuy nhiên, chỉ để cung cấp cho cứu trợ ngắn hạn từ một số các triệu chứng. Ung thư gan không nhạy cảm với bức xạ, và xạ trị sẽ không kéo dài cuộc sống của bệnh nhân.
Ghép gan
Cắt bỏ toàn bộ gan (tổng hepatectomy) và cấy ghép gan có thể được sử dụng để điều trị ung thư gan. Tuy nhiên, có một nguy cơ tái phát cao khối u và di căn sau khi ghép. Ngoài ra, hầu hết các bệnh nhân bị ung thư đó là quá xa tiên tiến tại thời điểm chẩn đoán để được hưởng lợi từ việc cấy ghép gan.
Phương pháp điều trị khác
Phương pháp điều trị khác bao gồm:
Thuyên tắc động mạch gan bằng hóa trị (chemoembolization).
Rượu cắt bỏ qua tiêm qua da siêu âm dẫn đường.
Siêu âm dẫn đường cryoablation.
Liệu pháp miễn dịch với kháng thể đơn dòng gắn với các tác nhân gây độc tế bào.
Liệu pháp gen với các vec tơ retrovirus có chứa gen thể hiện các tác nhân gây độc tế bào.
Điều trị thay thế
Nhiều bệnh nhân thấy rằng liệu pháp thay thế và bổ sung giúp giảm căng thẳng liên quan đến bệnh, cải thiện chức năng miễn dịch, và tăng cường tinh thần. Trong khi không có bằng chứng lâm sàng mà những phương pháp trị liệu đặc biệt chống lại bệnh tật, hoạt động như phản hồi sinh học , thư giãn, cảm ứng trị liệu , liệu pháp massage và hình ảnh hướng dẫn không có tác dụng phụ và đã được báo cáo để nâng cao hạnh phúc.
Một số liệu pháp chữa bệnh khác đôi khi được sử dụng như là phương pháp điều trị ung thư bổ sung hoặc thay thế, chẳng hạn như antineoplastons, hủy, sụn (trâu, bò, cá mập), laetrile, và cây tầm gửi. Nhiều người trong số các liệu pháp này đã không được áp dụng các thử nghiệm an toàn và hiệu quả của Viện Ung thư Quốc gia (NCI). NCI đã tiến hành thử nghiệm trên báo hủy, laetrile, và liệu pháp thay thế khác và thấy không có hoạt động chống ung thư. Những phương pháp điều trị đã thay đổi hiệu quả và an toàn cân nhắc. Bệnh nhân sử dụng bất kỳ biện pháp thay thế đầu tiên nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ của mình để ngăn ngừa các tác dụng phụ có hại hoặc tương tác với điều trị ung thư truyền thống.
Tiên lượng
Ung thư gan có tiên lượng rất kém bởi vì nó thường không được chẩn đoán cho đến khi nó đã di căn. Ít hơn 10% bệnh nhân sống sót ba năm sau khi chẩn đoán ban đầu; tỷ lệ sống sót sau năm năm chung cho các bệnh nhân với hepatomas là khoảng 4%. Hầu hết các bệnh nhân ung thư gan nguyên phát chết trong vòng sáu tháng chẩn đoán, thường là từ suy gan; ít hơn 5% được chữa khỏi bệnh. Bệnh nhân bị ung thư gan di căn từ ung thư mà trong ruột kết sống hơi dài hơn so với những người có bệnh ung thư lây lan từ bệnh ung thư ở dạ dày hoặc tụy.
Đến năm 2004, bệnh nhân người Mỹ gốc Tây Ban Nha và châu Phi có tỷ lệ sống 5 năm thấp hơn nhiều so với bệnh nhân da trắng. Đó là chưa được biết đến, tuy nhiên, cho dù khác biệt văn hóa cũng như các yếu tố sinh học có thể được một phần trách nhiệm cho những thay đổi trong tỷ lệ sống.
Phòng ngừa
Không có chiến lược hữu ích cho việc ngăn ngừa bệnh ung thư hiện di căn gan tại. Ung thư gan nguyên phát, tuy nhiên, là 75% đến 80% thể phòng ngừa được. Chiến lược hiện tại tập trung vào phổ biến tiêm chủng viêm gan B, điều trị sớm hemochromatosis di truyền, và sàng lọc các bệnh nhân có nguy cơ cao với xét nghiệm và siêu âm kiểm tra alpha-fetoprotein.
Các yếu tố lối sống có thể được sửa đổi để ngăn ngừa ung thư gan bao gồm việc tránh tiếp xúc với hóa chất độc hại và các loại thực phẩm chứa chấp mốc sản xuất aflatoxin. Quan trọng nhất, tuy nhiên, tránh rượu và thuốc lạm dụng . Lạm dụng rượu là chịu trách nhiệm cho 60% đến 75% các trường hợp xơ gan, đó là một yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển cuối cùng của ung thư gan nguyên phát. Viêm gan là một bệnh phổ biến ở những người lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch.
Điều khoản quan trọng
Aflatoxin - một chất được sản xuất bởi nấm mốc phát triển trên lúa và đậu phộng. Tiếp xúc với aflatoxin được cho là giải thích tỷ lệ cao của bệnh ung thư gan nguyên phát ở châu Phi và các bộ phận của châu Á.
Alpha-fetoprotein - Một loại protein trong huyết thanh được tìm thấy ở nồng độ cao bất thường trong hầu hết các bệnh nhân ung thư gan nguyên phát.
Xơ gan - Bệnh thoái hóa mạn tính của gan, trong đó tế bào bình thường được thay thế bởi mô xơ. Xơ gan là một yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển sau này của bệnh ung thư gan.
Cryoablation - Một kỹ thuật để loại bỏ các tế bào ung thư bằng cách giết chết nó với cực lạnh.
Viêm gan - Bệnh do virus đặc trưng bởi tình trạng viêm của tế bào gan (tế bào gan). Những người bị nhiễm viêm gan B hoặc viêm gan C có nguy cơ tiến triển thành ung thư gan.
Ung thư di căn - Một bệnh ung thư đã lan đến một cơ quan hoặc mô từ một ung thư chính nằm ở những nơi khác trong cơ thể.
Radiofrequency ablation - Một kỹ thuật để loại bỏ khối u bằng cách đun nóng nó với một tần số vô tuyến hiện tại đi qua một điện cực kim.