Những lưu ý khi điều trị ung thư dạ dày

Điều trị

XẠ TRỊ

Mặc dù các nghiên cứu nhỏ cho thấy một số phản ứng lâm sàng với xạ trị (kiểm soát địa phương khu vực) ở những bệnh nhân bị ung thư dạ dày, chỉ có một lợi thế sống còn khiêm tốn đã được chứng minh. Một chế độ dùng thuốc thông thường của xạ trị là 45-50 Gy trong 20-30 phân số. Các tác dụng phụ gây ra bởi bức xạ trị liệu bao gồm độc tính đường tiêu hóa từ các cấu trúc liều giới hạn xung quanh dạ dày (ruột, gan, thận, tủy sống, và trái tim).

HÓA TRỊ

Sau nhiều thử nghiệm, khả năng sống sót đáng kể xuất phát từ việc sử dụng hóa trị liệu để điều trị dứt khoát cho ung thư dạ dày đã không được báo cáo. Điều quan trọng cần lưu ý là, tuy nhiên, một nghiên cứu tiết lộ tỷ lệ tái phát lên đến 80 phần trăm ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ một mình, cho thấy cần phải tiếp tục điều tra các tá dược hóa trị và xạ trị.

PHẪU THUẬT

Theo khuyến nghị của Liên minh quốc tế chống ung thư và Hội nghiên cứu Nhật Bản cho ung thư dạ dày, ung thư dạ dày được phân loại theo vị trí của nó trong gần, trung cấp, hay dạ dày xa. Mặc dù các đường biên giới giữa các phần ba không được định nghĩa chính xác, điều này định nghĩa đã được chứng minh là hữu ích cho việc xác định mức độ cắt bỏ. Việc lựa chọn các thủ tục phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư dạ dày nên được điều chỉnh chủ yếu vào vị trí của khối u, các mô hình tăng trưởng hiện trên mẫu sinh thiết, và dự kiến ​​địa điểm di căn hạch bạch huyết.

Ở những bệnh nhân bị ung thư dạ dày gần phần ba, một cắt dạ dày mở rộng, bao gồm thực quản xa, là cần thiết. Đối với ung thư dạ dày-xa thứ ba, bệnh nhân có thể phải trải qua cắt dạ dày tổng phụ nếu sinh thiết cho thấy "ruột-type" adenocarcinoma. Tổng số cắt dạ dày được khuyến khích nếu sinh thiết cho thấy "lan tỏa kiểu" carcinoma. Ung thư dạ dày trung thứ ba luôn luôn đòi hỏi phải tổng cắt dạ dày.Tỷ lệ tử vong phẫu thuật hiện nay được cho là thấp như 1-3 phần trăm.

Các biến chứng sau phẫu thuật phổ biến nhất là khối u tái phát. Tỷ lệ sống sót sau năm năm cho postresection ung thư dạ dày sớm đã được báo cáo là cao tới 90 phần trăm. Tuy nhiên, tỷ lệ sống giảm đáng kể theo sự thâm nhập của khối u và hạch xâm lược 

Vì mạng lưới bạch huyết mở rộng của dạ dày và khuynh hướng mở rộng bằng kính hiển vi, phương pháp phẫu thuật truyền thống cố gắng để duy trì một biên độ 5 cm proximally và distally đến tổn thương chính. Nhiều nghiên cứu báo cáo rằng di căn hạch cho thấy một tiên lượng xấu, đòi hỏi việc sử dụng các phương pháp phẫu thuật tích cực hơn để cố gắng loại bỏ các hạch bạch huyết có liên quan.Tuy nhiên, mức độ cắt bỏ hạch bạch huyết vẫn còn là một vấn đề tranh cãi. Nghiên cứu hồi cứu từ Nhật Bản cho thấy kết quả đầy hứa hẹn tồn tại tăng mà không tăng bệnh suất và tử vong khi nạo vét hạch mở rộng đã được thực hiện. Tuy nhiên, tiềm năng theo dõi nghiên cứu đã không xác nhận những phát hiện này. Ngoài ra, một số nghiên cứu đã cho thấy tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến thủ tục mở rộng này.

KẾT HỢP PHƯƠNG

Mặc dù nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã không cho thấy lợi ích sống còn nhất quán từ bức xạ trị bổ trợ hoặc một mình trong điều trị ung thư dạ dày hóa trị, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân được điều trị kết hợp chemoradiation đã chứng minh cải thiện sự sống còn bệnh miễn phí và cải thiện tỷ lệ sống chung. Trong một loạt, bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để nhận được xạ trị sau phẫu thuật và hóa trị 5-fluorouracil hoặc phẫu thuật một mình. Kết quả của nghiên cứu này đã chứng minh cải thiện sự sống còn ở những bệnh nhân nhận điều trị hỗ trợ so với những người được phẫu thuật một mình (52 phần trăm ba năm sống sót so với 41 phần trăm, tương ứng).

Hóa trị trước phẫu thuật cũng có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị ung thư dạ dày tại địa phương nâng cao, cung cấp một cơ hội để phẫu thuật với mục đích chữa bệnh ở những bệnh nhân với một tiên lượng lâu dài, nếu không gây tử vong. [Chứng cứ cấp độ B, nghiên cứu không kiểm soát được] Mới nghiên cứu đề nghị xạ trị mổ, cho phép cho một mục tiêu điều trị hẹp trong khi tránh các cấu trúc xung quanh quan trọng, cũng có thể có một vai trò trong việc điều trị.

Sự dịu bớt

Nhiều bệnh nhân có di căn xa hoặc xâm lược trực tiếp của cơ quan, obviating khả năng cắt bỏ hoàn toàn. Trong việc thiết lập giảm nhẹ, xạ trị có thể cung cấp cứu trợ từ chảy máu, tắc nghẽn, và đau ở những bệnh nhân có bệnh tiến triển, mặc dù trong thời gian giảm nhẹ là ngắn (có nghĩa là, từ sáu đến 18 tháng). thủ tục phẫu thuật như cắt bỏ rộng tại địa phương, một phần cắt dạ dày, Tổng cắt dạ dày, hoặc bỏ qua đường tiêu hóa cũng được thực hiện với mục đích giảm nhẹ, cho phép có thể uống thuốc của lương thực và giảm đau.

Nghiên cứu hiện nay đang tập trung vào vai trò của liệu pháp kết hợp chemoradiation theo sau phẫu thuật cắt bỏ cho thuốc giảm đau ung thư dạ dày muộn. Hóa trị có chức năng như một bức xạ gây mẫn cảm, và khi sử dụng kết hợp với xạ trị, đạt được kiểm soát địa phương khu vực tốt hơn và khối u debulking hơn khi được sử dụng một cách riêng biệt. Nghiên cứu sử dụng phương pháp kết hợp này theo sau phẫu thuật cắt bỏ đã báo cáo kết quả tích cực về tỷ lệ sống chung. Thủ tục giảm nhẹ khác như phương pháp điều trị nội soi laser, đặt stent endoluminal, và vị trí của một thức ăn cũng jejunostomy thể được thực hiện.