Ung thư đại trực tràng và bệnh lý tiền ung thư

Ung thư đại trực tràng là một trong những địa hóa thường gặp nhất của các khối u trên thế giới và là nguyên nhân thứ hai dẫn đến tử vong do bệnh lý ung thư ở các nước phát triển nhất về kinh tế. Ở Nga, ung thư, ung thư đại trực tràng là trên vị trí thứ 3 (8,7%) trong cơ cấu của ung thư sau ung thư phổi (26,5%) và dạ dày (14,2%). Thực tế đáng lo ngại là 100 bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ruột kết và trực tràng tài khoản cho hơn 70 người chết, trong đó 1 năm sau khi chẩn đoán - khoảng 40%. Điều này là do thực tế rằng trong điều trị ban đầu của bệnh nhân bác sĩ hình thức tiên tiến của ung thư (giai đoạn III-IV) được chẩn đoán ở 71,4% bệnh nhân bị ung thư ruột kết và 62,4% trong các trường hợp ung thư trực tràng. Được biết, phần lớn các khối u đại trực tràng phát triển từ polyp u tuyến, chẩn đoán qua nội soi rất kịp thời và điều trị của các tổ chức này là một phương pháp hiệu quả ngăn ngừa ung thư đại trực tràng [1,2].
Kỹ thuật chẩn đoán qua nội soi
Phương pháp tiếp cận hiện đại để tổ chức và tiến hành nghiên cứu nội soi nhằm chẩn đoán các tổn thương tiền ung thư và ung thư đầu của đại tràng, nội soi đại tràng liên quan đến một số, và việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán đặc biệt bổ sung mà xác định hình thành bất thường của ngay cả những kích thước nhỏ nhất. Hiệu quả nhất là sử dụng các màu sắc niêm mạc đại tràng trong khi nội soi sử dụng thuốc nhuộm đặc biệt - hromokolonoskopiya. Đơn giản và giá cả phải chăng nó là một phương pháp tương phản bằng cách sử dụng màu chàm thoa son chromoendoscopy 0,1-0,2%. Thuốc nhuộm này không được hấp thụ bởi các tế bào, và lây lan trên bề mặt niêm mạc của ruột kết nhấn mạnh tất cả các mặt gồ ghề của nó và tạo ra một sự tương phản hình ảnh giữa các phần mô không thay đổi và bệnh lý (Fig. 1).
Những kỹ thuật mới và nội soi lúp uzkospektralnoy cho phép nghiên cứu chi tiết của bất kỳ thay đổi nhỏ của màng nhầy của đường tiêu hóa. Và độ đặc hiệu cao và độ nhạy trong chẩn đoán các thay đổi cấu trúc trong các mô của các hình thức đầu của bệnh ung thư và những thay đổi tiền ung thư trong biểu mô ruột kết cho thấy những kỹ thuật "sinh thiết quang" (Hình. 2). [3]
Uzkospektralnaya nội soi (ảnh Narrow band) - một quang kỹ thuật chẩn đoán mới dựa trên việc sử dụng các bộ lọc quang học đặc biệt, thu hẹp các quang phổ của sóng ánh sáng. Hệ thống nội soi thông thường sử dụng gần như toàn bộ quang phổ ánh sáng nhìn thấy được từ 400 nm đến 800 nm. Hệ thống mới có lợi thế chủ yếu của hai bước sóng ánh sáng 415 và 445 nm trong chẩn đoán của các cấu trúc mạch máu của niêm mạc ruột, như các sóng ánh sáng được hấp thu tốt bởi hemoglobin. Như vậy, các bộ lọc cho phép ánh sáng để có được một hình ảnh chi tiết của mô hình mạch máu của các mô, nó làm thay đổi đặc trưng của khu vực bệnh lý của genesis viêm cũng như tiền ung thư và các hình thức ban đầu của bệnh ung thư. Ngoài ra, một hệ thống nội soi mới giúp tăng cường độ tương phản hình ảnh, tạo các hiệu ứng của một chromoendoscopy ảo (Hình. 3).
Phương pháp chuẩn bị điều trị ung thư đại trực tràng
ruột kết để nghiên cứu
Ứng dụng lâm sàng của các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại và hình dung chi tiết của các tổn thương nhỏ ở đại tràng là có thể chỉ khi có đầy đủ chuẩn bị cho nội soi ruột. Chuẩn bị nội soi đại tràng tiêu biểu cho với thuốc nhuận tràng và thụt thực hiện thường là dưới sự kiểm soát và với sự tham gia của các nhân viên y tế. Ưu điểm của kỹ thuật này không thể ngờ được là chi phí thấp, mà làm cho nó được sử dụng rộng rãi trong nhiều tổ chức y tế ở nước ta. Những nhược điểm của phương pháp này để chuẩn bị của ruột là những khó khăn kỹ thuật có liên quan đến thuốc xổ, sự biến dạng trong hình ảnh nội soi của sự kích thích màng nhầy và thuốc xổ nước mũi. Vấn đề chính là chủ yếu là thiếu làm sạch bề mặt của màng nhầy của ruột, mà trong một số trường hợp khó khăn, và thường không cho phép một cuộc kiểm tra chi tiết, và cũng làm tăng thời gian nghiên cứu các yêu cầu đối với các phương pháp tối ưu chuẩn bị hiện cao hơn:. Để được nhanh chóng đủ ruột chất lượng phân mà không cần thay đổi vĩ mô trong hình và cấu trúc mô học của màng nhầy với tối thiểu các tác dụng phụ. Đào tạo cũng không nên gây ra những thay đổi trong chuyển hóa điện giải.
Năm 2006, ba xã hội khoa học hàng đầu của Mỹ - phẫu thuật đại trực tràng, nội soi tiêu hóa và phẫu thuật dạ dày ruột - đã được chuẩn bị một thỏa thuận chung về việc chuẩn bị của ruột trước khi nội soi đại tràng. Theo văn bản này, tất cả các phương pháp được biết chuẩn bị đại tràng đăng ký cho thấy độ an toàn cao khi sử dụng đối với bệnh nhân khỏe mạnh có và có thể được sử dụng trong thực hành lâm sàng trong việc tuân thủ các hướng dẫn sử dụng. Tuy nhiên, cần thận trọng khi lựa chọn được đề nghị một phương pháp chuẩn bị của bệnh nhân với các bệnh về gan, thận, hệ tim mạch, cũng như ở người lớn tuổi. Việc sử dụng tối ưu các giải pháp công nhận đẳng trương bằng polyethylene glycol (PEG), mà không ảnh hưởng đến cân bằng điện giải của cơ thể và máu sinh hóa. Công thức PEG-based có thể được sử dụng ở những bệnh nhân có rối loạn điện giải, suy thận cấp tính và mạn tính và suy gan, suy tim mãn tính. Ngoài ra, PEG không vi phạm các cấu trúc mô học của niêm mạc và có thể được sử dụng trong các bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh viêm ruột mà không làm xấu đi hình ảnh nội soi, và bất kỳ tác động vào việc nghiên cứu hình thái học của sinh thiết [4].
Ở nước ta, người đại diện duy nhất của một nhóm các loại thuốc dựa trên PEG Fortrans được sản xuất bởi các công ty dược phẩm Pháp Ipsen. Fortrans chuẩn bị gồm 64 g polyethylene glycol (Macrogol 4000) và 9 g chất điện (sodium sulfate, sodium bicarbonate, sodium chloride và potassium chloride). Chuẩn bị từ một giải pháp macrogol Isosmotic bột khô không được chuyển hóa và không được hấp thu ở ruột. Khi uống, giải pháp này được thực hiện bằng cách rửa hiệu quả, và các thành phần khác tạo nên các Fortrans, ngăn chặn sự phát triển của rối loạn điện giải và làm giảm nguy cơ tác dụng phụ. Nhập học Fortrans có thể ở nhà mà không đòi hỏi sự tham gia của nhân viên y tế.
Trong phòng khám của chúng tôi, chúng tôi đã tích lũy đủ kinh nghiệm Fortrans tích cực chuẩn bị cho khám nội soi. Một trong những đặc thù của Fortrans ứng dụng với thực hiện rộng rãi các kỹ thuật nội soi mới trong thực hành lâm sàng là sự hiện diện của một số tiền vượt quá tiết bọt trong lumen của ruột ở một số bệnh nhân, làm cho nó khó khăn để hình dung sự thay đổi cấu trúc nhỏ nhất trong các màng nhầy và giữ chromoscopy (Fig. 4).

đại tràng cho nội soi
Tại hai bệnh viện - Trung tâm Nghiên cứu Ung thư của Nga tên NN Blokhin và Trung tâm Ung thư vùng Yaroslavl - dẫn đầu bởi Giáo sư BK Poddubny tiến hành nghiên cứu về hiệu quả của các kỹ thuật mới trong việc chuẩn bị nội soi đại tràng để dựa vào việc sử dụng thuốc với liều chuẩn Fortrans với việc giới thiệu thêm các chương trình để chuẩn bị chống tạo bọt simethicone.
Tốt chuẩn bị và thiếu sự tiết bọt trong lumen cho phép khả năng màu chẩn đoán của các giải pháp màng nhầy indigokramina 0,1% trong hầu hết các bệnh nhân chuẩn bị cho nội soi đại tràng bằng cách sử dụng các phương pháp mới, và có thể làm tăng số lượng của các thành tạo xác định bệnh lý (polyp) và ung thư đại trực tràng.
Ưu điểm của kỹ thuật mới, tất nhiên, là rõ ràng hơn trong việc chẩn đoán các khối u, kích thước nhỏ từ 3-6 mm.
Như vậy, các phương pháp chuẩn bị chữa trị ung thư đại trực tràng để nghiên cứu sử dụng các loại thuốc Fortrans thông qua việc sử dụng chương trình này để chuẩn bị chống tạo bọt simethicone có đặc hiệu 100%, độ nhạy tốt hơn 51% và 25,5% hiệu quả của phương pháp truyền thống của việc chuẩn bị để nghiên cứu đại tràng (Hình. 5).
Đóng
Kỹ thuật hiện đại hromokolonoskopii tăng một nội soi ung thư đại trực tràng tiêu chuẩn trong đầu bệnh lý chẩn đoán pretumor và hình thức đầu của bệnh ung thư. Kỹ thuật nội soi mới là hứa hẹn nhất trong việc đánh giá chi tiết về các thay đổi cấu trúc tối thiểu của niêm mạc đại tràng, mà làm cho họ "sinh thiết quang". Sử dụng hiệu quả các phương pháp hiện đại của bệnh đòi hỏi sự chuẩn bị tuyệt vời của đại tràng để nghiên cứu chi tiết của nó. Phát hành nhẹ nhàng và gần như sinh lý của các nội dung của ruột với sự giúp đỡ của các Fortrans ma túy không chỉ cho phép bạn thực hiện tổng nội soi, mà còn để tiến hành chẩn đoán qua nội soi có hiệu quả của sự hình thành bệnh lý của màng nhầy của các kích thước nhỏ. Thực tế sau này mang một chiều kích của pharmacoeconomics, bởi vì mặc dù chi phí cao hơn của phương pháp này làm giảm số lượng đào tạo lặp đi lặp lại các kỳ thi nội soi (trong trường hợp chuẩn bị đi tiêu trung bình với các phương pháp truyền thống) trong khi nội soi, và tải về các nhân viên y tế chịu trách nhiệm về thực hiện đào tạo.