Triệu chứng ung thư đại trực tràng và phương pháp điều trị bệnh

Các triệu chứng ung thư đại trực tràng

Ung thư đại trực tràng vẫn là một thời gian dài kín đáo nhưng dần dần dẫn đến các triệu chứng tiêu hóa và bụng nếu không được chẩn đoán trái. Như với tất cả các loại ung thư, chẩn đoán sớm là một sự đảm bảo của một tiên lượng tốt hơn.
Các triệu chứng

Ung thư đại trực tràng vẫn còn là một triệu chứng lâu dài. Vì vậy, khi các triệu chứng xuất hiện, họ thường là những dấu hiệu của một bệnh đã được nâng cao. Chẩn đoán sớm hơn được đặt và các triệu chứng là rất nhiều và thường xuyên:

đau bụng liên quan đến sự co lại của ruột, phát triển ra các cuộc khủng hoảng bởi hai hoặc ba ngày và đôi khi kèm theo những tiếng ồn bụng;
các thói quen đi cầu (táo bón tiêu chảy đột ngột hoặc kéo dài hoặc thay thế của hai);
sự hiện diện của máu trong việc thông qua phân thường không được chú ý hoặc bị sai kết nối với sự hiện diện của bệnh trĩ;
thiếu máu (hemoglobin trong máu dưới mức bình thường);
giảm cân không rõ nguyên nhân, nhà nước nói chung bị suy giảm sức khỏe và / hoặc sốt nhẹ dai dẳng;
ung thư trực tràng, chảy máu trực tràng hoặc chảy máu trực tràng;
ở giai đoạn cao cấp hơn, biến chứng có thể xảy ra như tắc ruột hoặc khối u thủng; họ cần được chăm sóc trong trường hợp khẩn cấp.
Nếu phẫu thuật điều trị ung thư đại trực tràng trên, liệu pháp hóa trị và mục tiêu đôi khi được sử dụng một mình hoặc kết hợp tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh.
20141215 nội soi Việc loại bỏ các khối u trong khi nội soi

Trong khi nội soi, các polyp xác định được loại bỏ và phân tích. Những người lần lượt ra tiền ung thư hoặc ung thư bề ngoài (bản địa hóa với niêm mạc) cần phải can thiệp thêm: loại bỏ họ một mình là chữa bệnh. Tuy nhiên, nếu phân tích chỉ ra sự hiện diện của các tế bào ung thư ở các cạnh của mô gỡ bỏ hoặc xâm nhập sâu của bức tường, nó thường sắp xếp một cuộc phẫu thuật bổ sung.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chuẩn cho bệnh ung thư đại trực tràng. Trừ khi một cụ chỉ-cons (tuổi tác, tình trạng chung của bệnh nhân ...), nó được cung cấp ở tất cả các giai đoạn của bệnh.

Các thủ tục liên quan đến việc loại bỏ các khu vực ruột bao gồm các khối u và một biên an toàn tối thiểu 5 cm xung quanh khối u để lại không có tế bào ung thư tại chỗ. Các khu vực đã bị gỡ là nhiều hơn hoặc ít quan trọng tùy thuộc vào vị trí của khối u và sự tiến bộ của nó:

quyền hoặc hemicolectomy trái là cần thiết khi khối u lần lượt là ở đại tràng trái hoặc bên phải; hành động này là để loại bỏ quyền hoặc nửa trái của ruột và nửa liền kề của đại tràng ngang;
sigmoidectomy nói về khi khối u nằm ở phần cuối (sigmoid) đại tràng;
đối với một số trường hợp rất tiên tiến, nó là cần thiết để loại bỏ toàn bộ đại tràng: ai đó nói về tổng colectomy;
cho các khối u nằm trong trực tràng, nó phải được loại bỏ: nó là một proctectomy.
Trong tất cả các trường hợp, các hạch bạch huyết thoát nước các khu vực giải phẫu cũng nên được loại bỏ vì chúng có thể chứa một số tế bào ung thư đã quản lý để lây lan. Hơn nữa, việc thu hồi một phần của mesocolon hoặc mạc treo trực tràng xung quanh khối u cải thiện sự thành công của các hoạt động bằng cách làm giảm nguy cơ tái phát.

Khi khối u vẫn rất khu trú, nút âm, phẫu thuật được gọi là chữa bệnh, đó là để nói rằng các bệnh nhân được coi để được điều trị bằng phẫu thuật một mình. Khi phát hiện di căn gan hoặc phổi trong khi phẫu thuật, loại bỏ của họ được dự tính ngay lập tức nếu nó có vẻ dễ dàng đạt được. Hóa trị thường được kê ngoài phẫu thuật.

Sự tiến bộ của các hoạt động
Các hoạt động đòi hỏi một sự chuẩn bị đại tràng là một trong đó là thực hiện trước khi nội soi đại tràng. Nó được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Hai lựa chọn để các bác sĩ phẫu thuật:

Mở bụng: Đây là thủ tục liên quan đến việc phẫu thuật cổ điển làm cho một vết mổ ở thành bụng. Các bác sĩ phẫu thuật làm cho một loại bỏ các khối u và một phần bị ảnh hưởng của ruột, cũng như tàu thuyền và các khu lân cận có chứa các hạch bạch huyết. Một khâu sau đó kết nối cả hai đầu của đại tràng.
Phẫu thuật nội soi: Đây là một sự thay thế khá phổ biến để bụng. Nó tránh làm cho một vết mổ dài xuyên qua thành bụng, nhưng chỉ có ba hay bốn lỗ nhỏ khoảng một cm để vượt qua các dụng cụ phẫu thuật và một camera nhỏ. Các khối u và các mô lân cận phải được loại bỏ bằng một trong những các lỗ. Hai đầu của đường tiêu hóa sau đó được kết nối. Phẫu thuật nội soi cung cấp bảo mật tương tự như mở bụng trong khi cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân bằng cách giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện và nguy cơ tắc ruột và thoát vị bụng.
Các khối u và loại bỏ tất cả các mô trong các hoạt động được phân tích bằng kính hiển vi. Việc kiểm tra này có thể tinh chỉnh các giai đoạn của quá trình tiến hóa của các khối u. Nó phục vụ đặc biệt để xác định xem hóa trị nên được quy định sau khi hoạt động.

Tác dụng phụ
Trong thời gian hoạt động, nếu viêm địa phương là quá lớn hoặc chữa bệnh của cả hai đầu của đường tiêu hóa có vẻ khó khăn, các bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định thành lập một thông ruột: nó là một túi có dán mở bụng trong đó được thu thập phân. Hầu hết thời gian, nó chỉ là tạm thời và liên tục của quá cảnh được khôi phục sau khi chữa bệnh là đạt được.

Sau phẫu thuật, thuốc giảm đau được quy định để giảm đau thường cảm thấy trong bụng. Một cống được thiết lập để thu thập trong một vài ngày sau phẫu thuật máu hoặc bạch huyết, có thể tích tụ trong các khu vực hoạt động.

Nó không phải là có thể ngay lập tức khôi phục một chế độ ăn uống bình thường. Truyền dinh dưỡng tĩnh mạch thay thế nó cho 1-2 ngày. Trong khi đó, một ống thông được đặt trong một lỗ mũi vào dạ dày cho phép để di tản các chất tiết ra của dạ dày. Sau đó, cho ăn qua đường ruột, quản lý bởi tàu thăm dò, có thể tạm thời cần thiết sau đó dần dần thay thế bằng một chế độ ăn uống bình thường. Tiêu chảy, đôi khi vô hiệu hóa, tuy nhiên, có thể kéo dài 2-3 tháng sau khi phẫu thuật.

Hóa trị

Hóa trị kéo quản lý cho bệnh nhân một hoặc nhiều phân tử được thiết kế đặc biệt để tiêu diệt các tế bào ung thư càng tốt.

Nó có thể được quy định ở tất cả các giai đoạn của bệnh, ngoại trừ trong các bệnh ung thư tại chỗ. Đối với các khối u cao cấp hơn, đó là khuyến cáo sau khi phẫu thuật để giảm nguy cơ tái phát: ai đó nói về phụ gia hóa trị. Cuối cùng, đối với ung thư đại trực tràng di căn, hóa trị liệu được thường xuyên theo quy định, cho dù trước một phẫu thuật đầu tiên để tạo điều kiện hoặc thay vì phẫu thuật khi nó không phải là khả thi.

Các loại thuốc, điều hành

Các loại thuốc thường được sử dụng nhất là 5-fluorouracil hoặc 5-FU (tiêm), capecitabine hoặc Xeloda ® (bằng miệng), oxaliplatin hoặc Eloxatin (tiêm), irinotecan hay Campto® (tiêm) và raltitrexed hoặc Tomudex® (tiêm). Hóa trị cho ruột kết và ung thư trực tràng liên quan đến một hoặc nhiều phân tử dùng phương pháp chữa trị vài ngày, mỗi lần cách nhau vài ngày hoặc vài tuần.

Nếu có thể, các phương pháp chữa trị được thực hiện trong cấp cứu: bệnh nhân vẫn còn trong cơ cấu chăm sóc cho một nửa ngày và sau đó trở về nhà cho đến khi điều trị tiếp theo. Trong một số trường hợp, nó có thể nhận được điều trị toàn bộ nhà. Để tạo thuận lợi cho việc quản lý các phương pháp điều trị tiêm, nó thường được cung cấp cho các bệnh nhân sắp đặt một buồng cấy: hộp nhỏ này, cấy dưới xương đòn trong một nhanh chóng, được kết nối với tĩnh mạch. Điều này cho phép y tá đến tiêm trực tiếp điều trị vào nhà mà không cần phải chích tĩnh mạch trong mỗi thẩm quyền.

Tác dụng phụ
Tác dụng phụ của hóa trị liệu phụ thuộc vào các sản phẩm được sử dụng. Họ nói chung là vừa phải. Nếu hóa trị là nhận được dung nạp tốt hơn là bởi vì điều trị hiện nay được đi kèm với việc quản lý các sản phẩm ngăn ngừa hoặc hạn chế tác dụng phụ như nôn mửa. Như vậy, antinauseants mạnh mẽ này được thường xuyên kết hợp với hóa trị liệu, đặc biệt là khi sử dụng oxaliplatin hoặc irinotecan.

Một số hóa trị liệu (ví dụ như irinotecan) kéo theo nguy cơ tiêu chảy nghiêm trọng trong các phương pháp chữa trị: trị tiêu chảy một toa thuốc, ăn uống điều độ (chế độ hạn chế trong các loại rau, trái cây và giàu chất xơ rau quả, thịt nấu chín), sốt ruột hay chất ức chế cải thiện vận chuyển quá cảnh trong thời gian điều trị.

Viêm niêm mạc và viêm miệng (viêm miệng và niêm mạc dọc theo đường tiêu hóa) có thể xảy ra sau khi điều trị với 5-FU hoặc capecitabine. Sodium bicarbonate dựa trên nước súc miệng và chống nấm có thể được quy định preventively.

Ngứa ran trong các ngón tay và ngón chân, đôi khi suy nhược và kéo dài, được quan sát thấy khi chính quyền của oxaliplatin. Vào lúc bắt đầu điều trị, những sự kiện này chủ yếu liên quan đến liên hệ với các đối tượng lạnh cần phải tránh được sau khi chính quyền của oxaliplatin. Với phương pháp điều trị lặp đi lặp lại, ngứa ran và tê có thể trở thành vĩnh viễn, mà đòi hỏi phải ngưng tiêm oxaliplatin.

Việc sản xuất các tế bào máu nhất định (màu trắng và các tế bào máu đỏ) có thể giảm, đặc biệt là sau khi điều trị với oxaliplatin và irinotecan. Các hiệu ứng này được tiết lộ bởi các triệu chứng nhất định, bao gồm cả một cơn sốt trên 38 ° C, ớn lạnh hoặc khó thở. Họ thường bị thoái một cách tự nhiên. Trong một số trường hợp, nó là cần thiết để quy định các yếu tố kích thích tủy xương để cho phép phục hồi các tế bào máu trắng giữa các khóa học.

Rối loạn về da (bị đỏ, sưng, rộp) có thể xảy ra đặc biệt là ở bàn chân và bàn tay với điều trị bằng 5-FU và capecitabine cụ thể. Các hydrat hóa làn da và phòng tắm thường xuyên sẽ hạn chế quy mô. Falls tóc là rất hiếm với hóa trị cho bệnh ung thư đại trực tràng, nhưng thỉnh thoảng xảy ra. Họ đang hồi phục khi ngưng thuốc.

Phương pháp điều trị nhắm mục tiêu

Cùng với hóa trị, một lớp thuốc mới tồn tại trong nhiều năm: liệu pháp nhắm mục tiêu. Những phân tử này được phát triển với mục đích ngăn chặn một cơ chế cụ thể của sự phát triển hoặc phát triển của các tế bào ung thư. Những phương pháp điều trị được quy định trong các khóa học khoảng cách đều nhau từ một đến hai tuần trong điều trị các khối u di căn, thường ngoài với hóa trị liệu.

Phương pháp điều trị nhắm mục tiêu
Nhiều phân tử liệu pháp nhắm mục tiêu có ngày hôm nay. Các kháng thể đơn dòng lâu đời nhất và được sử dụng nhất được gọi là, mà là để nói thuốc đó, giống như các kháng thể được sản xuất bởi cơ thể để diệt các loại virus và vi khuẩn, được sản xuất cho s ' tấn công các khối u:

bevacizumab (Avastin®) ngăn chặn hoạt động của một yếu tố trong các mạch máu của khối u (được gọi là VEGF) để cho anh ta oxy và chất dinh dưỡng cần thiết cho sự tăng trưởng. Bằng cách ngăn chặn sự hình thành các mạch máu mới, bevacizumab hạn chế việc cung cấp máu cho khối u và làm chậm sự phát triển của nó;
Cetuximab (Erbitux) vào thụ thể EGF là một yếu tố tăng trưởng nằm trên bề mặt của các tế bào ung thư. Yếu tố này là chịu trách nhiệm cho một chuỗi các sự kiện bên trong tế bào dẫn đến sự phân chia của nó. Nếu nó bị chặn, sự tăng trưởng của khối u được dừng lại. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng trong thực tế, điều trị này là không hiệu quả trong tất cả các bệnh nhân. Đối với một số người, hành động của EGF là một chút khác nhau tùy thuộc vào việc có hay không có một bệnh nhân đột biến gen ở khối u của mình; Đột biến này của KRAS và NRA gen làm cho các tế bào ung thư ít nhạy cảm với những hành động của Cetuximab. Vì vậy, trước khi được quy định một RAS nghiên cứu đột biến gen là luôn luôn thực hiện ở những bệnh nhân: nếu họ là những người mang đột biến, nó là không cần thiết mà họ được chữa trị này. Quy định với hóa trị, Cetuximab cải thiện kết quả;
panitumumab (Vectibix) cũng ngăn chặn hoạt động của EGF. Nó đã được chứng minh rằng sự kết hợp của panitumumab với hóa trị liệu được cải thiện kết quả thực hiện;
Rất gần đây, các aflibercept (Zaltrap®) và REGORAFENIB (Stivarga®) đều đã được bán trên thị trường. Họ có một phương thức hành động chống tạo mạch (trong đó khối sự hình thành các mạch máu mới ở các khối u), giống như của Bevacizumab.
Tác dụng phụ
Phương pháp điều trị nhắm mục tiêu được dung nạp tốt. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là cao huyết áp nhẹ và protein trong nước tiểu. Các bác sĩ có thể kê toa điều trị để làm giảm các triệu chứng này. Trong đặc biệt biến chứng nghiêm trọng hơn (thủng, chảy máu, máu đông) cũng đã được báo cáo. Cetuximab cũng có thể dẫn đến rối loạn da ở bàn tay và bàn chân.

Xạ trị

Xạ trị được sử dụng cho các bệnh ung thư đại trực tràng. Nó làm giảm khối lượng của khối u trước khi phẫu thuật cắt bỏ và giúp làm giảm nguy cơ tái phát tại chỗ.

Các nguyên tắc
Cách xử lý này là để cung cấp liều bức xạ có năng lượng có khả năng tiêu diệt tế bào ung thư. Chế biến được thực hiện trong phiên ngắn của một vài phút, năm ngày mỗi tuần trong năm tuần trung bình, và kết thúc với một sáu tuần sau khi phẫu thuật. Bức xạ trị ngày càng thường xuyên kết hợp với hóa trị liệu neoadjuvant, chủ yếu là viên thuốc capecitabine, ngoài phẫu thuật.

Hiện nay, các công cụ công nghệ hiệu suất cao cho phép để nhắm mục tiêu tốt hơn liều bức xạ vào khối u: các xạ trị cường độ điều chế cho phép nhiều bệnh nhân được điều trị với nguy cơ tác dụng phụ. Bức xạ trị không thường được sử dụng trong đại tràng, trừ khi các khối u không thể loại bỏ hoàn toàn do lũ lụt lớn.

Tác dụng phụ
Tác dụng phụ của xạ trị khác nhau từ người này sang người khác. Nó thường gây đỏ da có thể được giảm độc lực bằng cách chăm sóc của địa phương. Một sự thôi thúc thuyết phục để đi tiểu kết hợp với một cảm giác nóng, gọi là bức xạ viêm bàng quang, có thể xảy ra. Uống nhiều, đặc biệt là phong phú trong nước bicacbonat giúp giảm nó.