Ung thư gan nguyên phát và ung thư gan thứ phát

Ung thư gan có thể là chính hay phụ. Ung thư chính được hình thành từ các tế bào của các cơ quan, các thứ - từ các tế bào ác tính bị bắt với máu từ cơ quan nội tạng khác bị ảnh hưởng bởi các khối u. Các khối u di căn được ghi nhận thêm nhiều lần. Tính năng này có liên quan đến việc cung cấp máu đến gan.

Ung thư gan nguyên phát - một khối u ác tính phát sinh như là kết quả của sự thoái hóa của các tế bào bình thường (tế bào gan) trong ung thư. Ung thư biểu mô tiểu học (HCC) là tương đối hiếm trong cấu trúc nói chung và khối u ác tính 3-5%. Hàng năm trên thế giới cho thấy hơn 600 000 trường hợp ung thư gan và khoảng 50% bệnh nhân tử vong vì căn bệnh này. Gấp đôi so với những người đàn ông có bệnh cao hơn phụ nữ.
Nguyên nhân ung thư gan
Viêm gan B virus và C. Ở những bệnh nhân bị viêm gan siêu vi mãn tính có nguy cơ ung thư gan cao hơn rất nhiều.
Tiêu thụ rượu liên tục. Kết quả là, sự xuất hiện của thoái hóa teo các tế bào phát triển xơ gan và kết quả là, ung thư biểu mô tế bào gan.
Bệnh ký sinh trùng (opistorhoz). Các tác nhân gây bệnh là một con mèo may mắn, mà thuộc về lớp của giun dẹp sán lá loại. Trong một thời gian dài, parasitizing trong ống dẫn mật của gan, nó gây ra sự phát triển của viêm mãn tính của ống mật, loạn sản biểu mô và vi phạm của các dòng chảy của mật.
Ăn những thực phẩm bị ô nhiễm với nấm Aspergellus flavus, trong đó sản xuất aflatoxin B (dưới đây hình ảnh nấm).
Ảnh: nấm Aspergillus flavus

Phân loại và giai đoạn của ung thư gan
Khối u biểu mô của gan

Ung thư tế bào gan (ung thư biểu mô tế bào gan).
U nguyên bào gan (một khối u có nguồn gốc phôi thai).
Ung thư đường mật (ung thư ống dẫn mật trong gan).
Ung thư gepatoholangiotsellyulyarny hỗn hợp.
Ung thư biểu mô không biệt hoá.
Tsistadenokartsinoma ống dẫn mật.
Khối u trung mô của gan

Nhóm này bao gồm các khối u u ác tính phát sinh từ các mạch máu:

Hemangioendothelioma ung thư (chiếm khối u cơ sở cho các tế bào nội mô mạch máu).
Angiosarcoma, một khối u có nguồn gốc từ các tế bào nội mô mạch máu và euroconnector.
Hemangioendothelioma biểu mô (một tính năng đặc trưng của tế bào ung thư là sự hiện diện của không bào trong tế bào hồng cầu của họ, trong một số trường hợp, u mạch máu nhìn thấy các kênh truyền hình rõ ràng).
Các loại của các khối u gan

Fibrosarcoma (một khối u hình thành từ các mô liên kết).
Ác tính gistiosarkoma xơ.
Khối u trung mô không rõ nguồn gốc.
Leiomyosarcoma (khối u cơ trơn).
Lymphoma ác tính không Hodgkin (một khối u của mô bạch huyết).
U quái (một khối u hình thành từ gonocytes).
Ung thư biểu mô tế bào vảy (khối u biểu mô vảy).
U trung biểu mô (một khối u phát triển từ các tế bào của biểu mô), và những người khác.
Khối u biểu mô Mixed

Các khối u với gistiostrukturoy không điều chỉnh.
Ung thư gan Cholangiocellular, và các khối u biểu mô hỗn hợp.
Các khối u di căn

Bên cạnh đó cô lập hình thức vĩ mô của bệnh ung thư gan:

Dạng nốt của bệnh ung thư gan. Dạng nốt được tìm thấy trong 60-85% các trường hợp của tất cả các loại ung thư và tiểu học ở hầu hết các trường hợp đi kèm với xơ gan. Gan được tăng kích thước và chứa trong các ổ u cấu trúc của chúng, trong đó có thể có kích cỡ khác nhau từ nhỏ đến vài cm đường kính.
Thức lớn. Site khối u đặc thùy phải của gan, nó là đủ lớn và được tìm thấy trong 25% các trường hợp ung thư. Xơ gan có hình thức lớn là khá hiếm.
Diffuse mẫu - được chẩn đoán là ít thường xuyên hơn so với tất cả những người khác và được tìm thấy trong 12% các trường hợp ung thư chính. Kích thước của gan trong hình thức này không tăng, nhưng cấu trúc của nó trên nền của đối tượng xơ teo để thay đổi (phát triển carcinomatosis miliary gan).
Hệ thống Edmondson, Steiner xác định mức độ của bệnh ác tính của ung thư biểu mô tế bào gan, nó được dựa trên sự so sánh của mô gan bình thường và khối u:

GX - không thể xác định được mức độ của bệnh ác tính.
GI - mức độ cao của sự khác biệt (các tế bào ung thư nói chung không khác nhau từ tế bào gan mà tăng sản, và sự hiện diện của sự phát triển xâm lấn xác định bản chất ác tính của quá trình).
GII - các mức độ khác biệt trung bình (các tế bào khối u tương tự như trong cấu trúc tế bào gan, nhưng họ đã thay đổi hạt nhân và trong lòng của các nang tuyến chứa mật).
GIII - mức độ thấp của sự khác biệt (các tế bào khối u hạt nhân đang bị thay đổi đáng kể trong tế bào chất của sắc tố mật không quan sát thấy trong các khoang mạch máu của sự tăng trưởng tế bào).
GIV - carcinoma anaplastic (không phân biệt).
TNM phân loại ung thư gan: T - khối u nguyên phát, N - các hạch bạch huyết, M - di căn xa.

T - khối u tiểu học:
TX - để đánh giá khối u nguyên liệu không đầy đủ.
T0 - khối u nguyên phát không được xác định.
T1 - khối u đơn độc mà không cần xâm lược mạch máu.
T2 - khối u đơn độc với cuộc xâm lược mạch máu hay nhiều khối u ít hơn năm cm.
T3a - nhiều khối u ác tính lớn hơn năm cm.
T3b - cuộc xâm lược của các chi nhánh lớn của cổng thông tin và tĩnh mạch gan của nhiều khối u hoặc duy nhất.
T4 - khối u ác tính với xâm lấn vào cơ quan lân cận hoặc phúc mạc tạng, xâm lấn vào các túi mật thì không.
N - hạch vùng.
Nx - để đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết của dữ liệu là không đủ.
N0 - dấu hiệu của sự hiện diện của di căn hạch vùng không phải là.
N1 - chẩn đoán hạch vùng: cho động mạch gan chung, tại các cửa của gan, vv
M - di căn xa.
M0 - không có di căn xa được chẩn đoán.
M1 - di căn xa được chẩn đoán.
Các loại T, N, M và loại tương ứng với pT, PN và Pm - điều này có nghĩa rằng việc chẩn đoán được xác nhận bởi các nghiên cứu của nhà nghiên cứu bệnh ung thư dưới kính hiển vi. Ngoài các tiêu chí trên để chẩn đoán ung thư của các điểm xơ hóa gan được sử dụng (F):

Sự vắng mặt hoặc có mặt của xơ vừa phải là tổng điểm 0-4 và được ký hiệu là F0.
Sự hiện diện của xơ gan hoặc xơ hóa nặng được xác định bằng tổng của điểm 5-6, ký hiệu là F1.
Tất cả những yếu tố này được sử dụng cho các nhóm trong các giai đoạn:

Giai đoạn I - T1 N0 M0
IIstadiya - T2 N0 N0
Giai đoạn IIIA - T3a N0 M0
Giai đoạn IIIB - T3b N0 M0
Giai đoạn IIIC - T4 N0 M0
Giai đoạn IVA - T N1 M0 Bất kỳ
Giai đoạn IVB - T Bất kỳ N M1 Bất kỳ

Các triệu chứng của bệnh ung thư gan
Kết quả của sự khởi đầu của bệnh là luôn luôn chú ý, nhưng nó là đủ nhanh cho một thực tế rằng căn bệnh này hầu như luôn được chẩn đoán ở giai đoạn sau.

Các triệu chứng bệnh ung thư gan in hình

Bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế sau ba tháng sau khi các triệu chứng đầu tiên của bệnh ung thư gan. Hầu hết các bệnh nhân với các khiếu nại sau đây:

Đau ở hạ sườn phải.
Chán ăn, sụt cân.
Điểm yếu đáng kể, thờ ơ, mệt mỏi.
Dạ dày tăng kích thước.
Tăng nhiệt độ cơ thể.
Chảy máu cam.
Độ vàng của da.
Nôn mửa, buồn nôn, tiêu chảy.
Bệnh nhân ung thư gan nguyên phát ở 90% trường hợp có gan to (kích thước lớn của gan). Giới hạn dưới của gan là tăng lên đến 10 cm, và các giới hạn trên đạt đến cạnh thứ tư được đánh dấu bằng sự gia tăng kích thước của ngực.

Khi thăm dò ranh giới của tổ chức gan cắt cạnh sắc nhọn của nó, đá, nhất quán và dày, trong những trường hợp hiếm hoi, một bề mặt nhẵn. Nhưng, vẫn còn phần lớn các bệnh nhân tại sờ nắn trên bề mặt của sự hiện diện của nhiều nhân gan. Họ cảm thấy chặt chẽ và có kích cỡ khác nhau. Đôi khi có một mở rộng tiêu cự của gan.

Hơn một nửa số bệnh nhân ghi nhận sự hiện diện của cổ trướng (tích tụ dịch ở bụng). Nó tương ứng với cổng thông tin hội chứng gitertenzii có tính chất xuất huyết và dịch ascitic không chứa các tế bào khối u.
Hình thức Simtpomy của ung thư gan nguyên phát, tùy thuộc vào sự thống trị của một hoặc nhiều tính năng. Những người chính là:

Hình dạng giống như áp xe gan.
Hạ đường huyết.
Hình thành với một ưu thế của vàng da.
Gepatomegalicheskaya mẫu.
Xơ gan.
Diffuse carcinomatous et al.\Chẩn đoán ung thư gan
Để thiết lập sự phổ biến của khối u, giai đoạn bệnh và điều trị ung thư gan của kế hoạch sử dụng các thủ tục và xét nghiệm chẩn đoán sau đây:

Khám lâm sàng của bệnh nhân.
Siêu âm gan và các cơ quan bụng.
CT tiến hành với tăng cường bolus tĩnh mạch.
Angiography.
Mỹ-kim đâm thủng gan tsitobiopsiya (được xác định bởi mức độ xơ hóa, thực hiện tế bào học và kiểm tra mô học của vật liệu).
Gepatostsintigrafiya.
Fibroezofagogastroduodenoscopy.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: xác định các kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B (HBsAg) và kháng thể kháng viêm gan B và C. Xác định virus DNA / RNA của viêm gan B / C, nồng độ của điểm khối u (AFP, CEA), vv