Trong thế giới mỗi năm 600.000 trường hợp mới mắc bệnh ung thư đại trực tràng. Khoảng 300.000 chết mỗi năm. Vấn đề là rất cấp bách đối với Hoa Kỳ, Châu Âu, Nga, và cho cả hai giới. Ung thư đại trực tràng (CRC) - 2, 3 nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân ung thư. Ung thư đại tràng xảy ra cao hơn so với ung thư đại trực tràng hai lần. Tại Hoa Kỳ trong 10 cuối cùng - 15 năm, sự gia tăng tỷ lệ 2-3% mỗi năm, do sự phát triển của các khối u của một nửa trái của ruột.
Ở các nước châu Âu mỗi năm 130.000 trường hợp mới mắc bệnh ung thư đại trực tràng (RTC), 98000 người chết. Là nguyên nhân của cái chết, RTC vào vị trí thứ hai sau ung thư phổi.
Mở lap 5 năm tỷ lệ sống ở châu Âu trong khoảng từ 50% ở Thụy Sĩ, 40-45% tại Phần Lan, Hà Lan, Tây Ban Nha; 30-39% tại Ý, Đan Mạch, Anh, Đức, Pháp; Estonia và Ba Lan - ít hơn 30%. Tại Anh, hàng năm chi phí điều trị bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng vượt quá 300 triệu USD. Pounds.
7 CIS tỷ lệ mắc cao nhất ở Belarus, mức thấp nhất trong Uzbekistan.
Các yếu tố nguy cơ ung thư đại trực tràng
Các yếu tố nguy cơ chính đối với bệnh ung thư đại trực tràng ở một người khỏe mạnh là chính thức tuổi. Như vậy, tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở những bệnh nhân tuổi từ 40 năm hoặc ít hơn là 8 trên 100 000 dân, và những người 60 tuổi trở lên - 150 trên 100 000 dân, và điều này áp dụng cho cả nam giới và phụ nữ. 95% bệnh nhân ung thư đại trực tràng với tại Anh - Những bệnh nhân trên 50 tuổi. Lynch HT et. al. Ước tính có nguy cơ ung thư đại trực tràng ở người khỏe mạnh là chính thức từ 1-3%; Nếu tôi đặt một quan hệ họ hàng thân nhân đau yếu RTC, nguy cơ tăng lên đến 5%; ở những bệnh nhân có nguy cơ viêm loét đại tràng phát triển ung thư đại trực tràng là 15-30%; ở những bệnh nhân bị bệnh Crohn - 15%; nonpolyposis di truyền với bệnh ung thư đại trực tràng - 15-20%; gia đình với polyposis di truyền - 30-100%
Các nguyên nhân ung thư đại trực tràng bao gồm polyp đại tràng, mà trong chính họ là gần như không bao giờ đe dọa tính mạng. Tuy nhiên, nó là vô giá trị lâm sàng và xã hội quan trọng được xác định bởi khả năng ác tính. Theo nhiều nhà nghiên cứu do polyp trong hầu hết các trường hợp ung thư phát triển TK. Nghiên cứu thực hiện tại các phòng khám khác nhau, chỉ ra rằng việc tăng kích thước của khối u làm tăng hoạt động tăng sinh trong họ, đến biến đổi ác tính. Trong polyp tuyến thường nhỏ hơn 10 mm ổ ung thư tuyến hiếm khi được tìm thấy trong 0,5-1% các trường hợp, để tăng kích thước của polyp 20 mm và tăng nguy cơ của bệnh ác tính tới 5-10%. Polyp lớn maligniziruyutsya 20-30% các trường hợp. Như một kết quả nghiên cứu của chúng tôi, nó đã được xác định rằng các tần số của các khối u ác tính đại tràng villous phụ thuộc rõ ràng vào các khu vực của cơ sở của nó. Nếu các khu căn cứ của các khối u dưới 16 cm2, nguy cơ ác tính là 18,2%, nếu diện tích cơ sở của hơn 16 cm2, nguy cơ ác tính là 56,3% (I.M.Ruseykin, 2002). Nhiều polyp là nguy hiểm hơn, bởi vì mỗi người trong số họ có một cơ hội để ác tính.
Các bệnh viêm mãn tính của đại tràng, đặc biệt là dài hiện viêm loét đại tràng, đặt ra một mối đe dọa thực sự đối với sự phát triển của ung thư đại trực tràng. Ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng, thời gian bệnh hơn 20 năm, nguy cơ ung thư là 50%. Bệnh nhân bị bệnh Crohn, đó cũng là nguy cơ phát triển bệnh ung thư đại trực tràng, đó là khoảng 15-20%, tùy thuộc vào thời gian của bệnh.
Bệnh nhân đã được phẫu thuật cho bệnh ung thư đại trực tràng, cũng có nguy cơ phát triển ung thư ở các bộ phận còn lại của đại tràng, bệnh lý ác tính kể từ cơ quan này thường phát triển metachronous (tuần tự). Trong 50% số bệnh nhân có thể phát triển các khối u mới là 5% của maligniziruyutsya.
Tất nhiên, nguy cơ bao gồm những bệnh nhân có polyposis gia đình lan tỏa của đại tràng. Trong bệnh này, như được biết, có hàng ngàn khối u ở phần ruột của tất cả, một số trong đó maligniziruetsya trong 100% trường hợp. Đối với sự phát triển của bệnh này là APC gen chịu trách nhiệm (u tuyến ruột polyposis) được xác định trong các cánh tay dài của nhiễm sắc thể thứ năm.
Bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng di truyền nonpolyposis thường có thân với các bệnh lý như nhau trong ít nhất hai thế hệ. Trong bệnh này, các đột biến thường gặp nhất trong hMLH1 và hMSH2 gen, sau đó hMSH6, hPMS1 và hPMS2 gen. Trong 70% các bệnh nhân có khối u ác tính di truyền nonpolyposis ung thư đại trực tràng phát triển trong độ tuổi từ 45-65 năm. Căn bệnh này có thể xảy ra cũng như trong quá trình ung thư của các cơ quan khác: hội chứng não (Turco), tử cung, buồng trứng, dạ dày, thận, tuyến giáp, et al (hội chứng Gardner).. Trong 60% các bệnh nhân, các bệnh ung thư phát triển trong ruột gần.
Chế độ ăn uống và ảnh hưởng của nó đối với sự phát triển của ung thư đại trực tràng
Do thực tế rằng đại tràng là một thành phần phổ biến của đường tiêu hóa, vai trò của các yếu tố bệnh nguyên năng lượng để phát triển các quá trình ung thư, cơ thể này là lớn. Về ảnh hưởng của chế độ ăn uống trên sự phát triển của ung thư đại trực tràng có thể được đánh giá bởi thực tế là những người di cư đã di chuyển từ khu vực có tỷ lệ ban đầu thấp của bệnh ung thư đại trực tràng ở Bắc Mỹ và châu Âu, ăn thức ăn của người dân địa phương, ung thư đại trực tràng bị bệnh thường xuyên như người dân ở các nước này. Cần lưu ý rằng ăn chay có một tỷ lệ rất thấp của ung thư đại trực tràng. Trong các nghiên cứu gần đây liên quan đến chủ yếu bàn về ba giả thuyết yếu tố dinh dưỡng ảnh hưởng đến sự phát triển của ung thư đại trực tràng:
Tăng tiêu thụ protein động vật
Tăng tiêu thụ chất béo động vật
Tăng tiêu thụ carbohydrate tinh chế
Nhiều nhà nghiên cứu đã chú trọng đến sự phát triển của ung thư đại trực tràng-ăn một lượng lớn các protein động vật. Vào cuối thế kỷ trước, Gregor et. al. phân tích dữ liệu từ 28 quốc gia và thấy rằng, nơi mỗi đầu người tiêu thụ một lượng lớn thịt, tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư đại trực tràng và tăng tỷ lệ tử vong do ung thư đại tràng. Điều này là do sự sụp đổ của các protein động vật và quá trình tổng hợp các chất gây ung thư và kokantserogennyh intraintestinal, chẳng hạn như các chất chuyển hóa tryptophan, nitrosamines và các amin dị vòng chứa trong thịt chiên. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng việc sử dụng rất của các protein không có đóng góp đáng kể vào sự phát triển của ung thư đại trực tràng, trong khi đó, quá trình nấu thịt (hoặc thức ăn khó tiêu hóa) có thể tạo ra sự hình thành của các amin dị vòng khi đọc hoạt động gây ung thư.
Nhiều bài báo cho thấy sự gia tăng trong tỷ lệ của các axit béo bão hòa góp phần vào sự phát triển của ung thư đại trực tràng. Vì vậy, việc nghiên cứu về phân trong dân số của quốc gia khác nhau đã cho thấy rằng người Mỹ không phải vào một chế độ ăn uống, trung bình, trong phân có chứa khoảng 800 mg sterols và ăn chay - khoảng 300 mg. Các nội dung của các axit mật (chất gây ung thư tiềm năng) trong phân của người Mỹ trong 2,5-5 lần cao hơn so với những người không ăn mỡ động vật. Tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ở người ăn chay thấp hơn rất nhiều. Đó là đề nghị rằng sự phát triển của ung thư đại trực tràng bị ảnh hưởng bởi những thay đổi tiết mật, chuyển hóa acid mật và thành phần của hệ vi sinh của đại trực tràng. Quy trình cách ly và chuyển đổi thành các axit mật thứ cấp, acid mật phụ thuộc vào lượng chất xơ trong thực phẩm, quá trình tổng hợp vitamin, nồng độ estrogen trong máu, và tỷ lệ nồng độ của vi sinh vật trong đại trực tràng. Trong giấy tờ hiện nay dành cho vấn đề này, thảo luận về tác động của cắt bỏ túi mật vào sự phát triển của ung thư đại trực tràng, do mức tăng của các axit mật trong phân. Ý kiến trình bày khác nhau. Tuy nhiên, các nghiên cứu đặc biệt đã không xác định liên quan đáng kể của bệnh ung thư đại trực tràng với việc loại bỏ các túi mật.
Được biết, sự hình thành các hợp chất gây ung thư ảnh hưởng lớn đến hệ vi sinh của đại trực tràng và tỷ lệ kỵ khí và vi khuẩn hiếu khí trong đó. Ở các nước có tỷ lệ thấp của ung thư đại trực tràng là sự cân bằng của vi sinh vật trong phân của 0,5-1,5, và ở những vùng có tỷ lệ mắc cao của ung thư đại trực tràng 2,1-2,7 giá trị hàng đầu được đưa ra trong này vi khuẩn yếm khí Clostridium paraputrificum, có khả năng phá hủy các axit mật với sự hình thành các hợp chất gây ung thư hoặc kokantserogennyh .
Về phát triển của ung thư đại trực tràng ảnh hưởng đến sự thiếu hụt vitamin, đặc biệt là A và C, thiếu thực phẩm thành phần như selenium và các ảnh hưởng của các hóa chất nguy hiểm, như amiăng, aflatoxin và những người khác. Ung thư đại tràng là liên kết với năm hút thuốc, và sự phát triển của ung thư đại trực tràng ở người đàn ông liên quan đến việc lạm dụng bia, rượu khác.
Một số tác dụng bảo vệ của cà phê có, bằng cách giảm sự tiết mật, cũng như tiêu thụ các loại rau, trái cây và thủy sản.
Tổng kết các ảnh hưởng của các yếu tố dinh dưỡng trên sự phát triển của ung thư đại trực tràng, chúng tôi có thể cung cấp các chương trình sau đây phát triển của quá trình ung thư trong ruột già: tăng tiêu thụ chất béo động vật, protein và carbohydrate tinh chế với một số lượng nhỏ của chất xơ, tạo ra các điều kiện để được nhận vào các nhũ mi trấp ruột có chứa nồng độ cao của các axit mật và béo. Điều này dẫn đến sự gián đoạn của sự thay đổi cảnh quan của vi khuẩn của niêm mạc và các enzyme có nguồn gốc vi sinh vật có đóng góp cho sự hủy diệt của steroid, acid mật hoặc hình thành các hợp chất gây ung thư kokantserogennyh. Làm chậm lại các đoạn tới ruột tạo ra những điều kiện tốt nhất cho một tiếp xúc lâu hơn với chất gây ung thư với niêm mạc ruột.
Sàng lọc ung thư đại tràng
Phát hiện chẩn đoán ung thư đại trực tràng sớm trong dân số có 2 khu vực:
A. Phát hiện RTK có người chính thức lành mạnh
B. Phát hiện RTK trong nhóm nguy cơ cao.
Age - các yếu tố nguy cơ chính đối với bệnh ung thư đại trực tràng ở những người khỏe mạnh chính thức. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau. 40 năm - 8 trên 100 000 dân; 60 năm - 150 trên 100 000 dân. Người lớn tuổi hơn 50 năm tạo nên 37% dân số của Vương quốc Anh. Đó là nhóm này chiếm 95% tổng số các trường hợp ung thư đại trực tràng.
Nguy cơ phát triển bệnh ung thư đại trực tràng
Người không có tình nguyên nhân nền -1 - 3%
Ung thư đại tràng theo một thứ tự tương đối của 1-5%
Bệnh nhân bị viêm loét đại tràng và bệnh Crohn - 15-30%
Những bệnh nhân được phẫu thuật trước khi cho bệnh ung thư đại trực tràng, ung thư vú, buồng trứng - 8-10%
Bệnh nhân có khối u duy nhất và nhiều - 20%
Bệnh nhân có gia đình polyposis - 30-100%
Các thử nghiệm về máu ẩn trong phân, tiến hành các chương trình sàng lọc trong một quần thể khỏe mạnh trên 40 tuổi đã dẫn đến kết quả trái ngược nhau vì số lượng lớn các phản ứng dương tính giả và âm tính giả, cũng như do ảnh hưởng của chế độ ăn uống trên các kết quả. Ngoài ra, các bộ sưu tập của phân trong các thẩm mỹ chính thức của nhiều người dân khỏe mạnh là không nhận thức được. Chỉ có 38% số người trả lời một lời mời để thực hiện các bài kiểm tra. Sau khi sàng lọc chính thức 2-6% người khỏe mạnh có một phản ứng tích cực đối với máu ẩn trong phân, và trong nhóm này trong 5-10% trường hợp phát hiện RTK tuyến adenoma trong 20-40% các trường hợp. Tuy nhiên, nhiều nhà nghiên cứu tin rằng soi đại tràng sigma được tiến hành ở những bệnh nhân có xét nghiệm dương tính với máu huyền bí, + kiểm tra kỹ thuật số của trực tràng, dẫn đến việc giảm tỷ lệ tử vong từ RTC bởi 30%, do việc chẩn đoán bệnh ở giai đoạn đầu của sự phát triển của nó.
Một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số cho thấy đến 10% các bệnh ung thư đại tràng;
Soi đại tràng sigma - lên đến 40% của RTC;
Soi đại tràng sigma thực hiện lên đến 60 cm từ bờ hậu môn, cho phép bạn xác định lên đến 70% của tất cả các bệnh ung thư đại trực tràng.
Trên cơ sở những gì đã được nói Hiệp hội Ung thư Mỹ khuyến cáo rằng những người trên 50 tuổi để được xét nghiệm máu ẩn, và mỗi năm một lần trải qua soi đại tràng sigma.
Dấu hiệu ung thư đại trực tràng
Dấu mốc nổi tiếng nhất của ung thư đại trực tràng - Kháng nguyên CEA (CEA) đã được khai trương vào năm 1965. Vàng cuối Freedman.
Các khối u đại tràng di căn có tiềm năng sau khi nảy mầm ruột submucosa mạch bạch huyết phong phú. Nếu khối u không nảy mầm tất cả các lớp của ruột, di căn hạch bạch huyết được phát hiện chỉ ở 10% khi thâm nhập vào thanh mạc - 60%. Nếu phát hiện các hạch bạch huyết tăng sinh phản ứng - đây là một dấu hiệu tiên lượng tốt. Ung thư đại tràng di căn sau khi đến gan, có thể được phổ biến rộng rãi đến các cơ quan và các mô - phổi, xương, vv Di căn gan được tìm thấy trong các phần trong 40% các trường hợp.
Nghiên cứu bệnh học tiếng Anh Dukes lại ở tuổi ba mươi của thế kỷ XX, được mô tả trình tự các giai đoạn của ung thư đại trực tràng phổ biến. Sau sự xuất hiện của các khối u xâm lấn vào mạc được thực hiện theo hướng ngang của nó (không phải theo chiều dọc), ví dụ: khối u phát triển chủ yếu về phía ruột. Mô hình này cũng là điển hình cho đại tràng.
Phổ biến bạch huyết của bệnh ung thư đại trực tràng có thể là khối u không nảy mầm tất cả các lớp của đại tràng. Trong thủ tục phẫu thuật cho bệnh ung thư đại tràng có thể cấy các tế bào ung thư đến một địa điểm mới.
Phân loại bệnh ung thư đại trực tràng
Các yếu tố tiên lượng chính là giai đoạn của ung thư đại trực tràng tại thời điểm chẩn đoán ban đầu. Từ định nghĩa và phân loại của một mối quan hệ duy nhất với ung thư đại tràng (ROC) là phần lớn phụ thuộc vào chỉ để điều trị bổ trợ và để so sánh kết quả của các can thiệp phẫu thuật được thực hiện và phương pháp điều trị kết hợp. Trong hiện đang chấp nhận và sử dụng rộng rãi trong thực tế là một số cách phân loại của bệnh ung thư đại trực tràng.
Tại Nga, cũng như trên toàn thế giới, ung thư thực stadirovat tại phân loại TNM quốc tế của các khối u ác tính phát triển bởi các ung thư Union Against International. Trong năm 2002 đã công bố 6 phiên bản của phân loại này. Đề xuất phân biệt năm giai đoạn (O, I, II, III và IV).
Hệ thống TNM áp dụng để mô tả các tổn thương giải phẫu lây lan tất cả các phòng ban và uốn của đại tràng, từ người mù, bao gồm cả phụ lục của sigmoid trọn bộ (rectosigmoid phục hồi riêng). Trong mọi trường hợp, bạn phải có xác nhận mô học của việc chẩn đoán. Trước khi điều trị bằng cách sử dụng phân loại lâm sàng dựa trên dữ liệu từ các nghiên cứu khác nhau (X-ray, nội soi, siêu âm, biopsionnyh et al.). Cách phân loại này cho phép bạn thực hiện một sự lựa chọn của một phương pháp cụ thể của điều trị. Sau khi khám phá các vật liệu hoạt động được mô tả phân loại bệnh lý của các đánh giá của các khối u nguyên phát (pT), tình trạng hạch bạch huyết khu vực (PN) và di căn xa (PM). Cách phân loại này cho phép xác định với các lựa chọn điều trị bổ trợ, để nói về tiên lượng kết quả điều trị.
T - khối u tiểu học
Tx - Không đủ dữ liệu để đánh giá các khối u nguyên phát
T0 - khối u nguyên phát không được xác định
Tis - biểu mô hoặc xâm lược của niêm mạc
T1 - Khối u xâm nhập niêm mạc và submucosa
T2 - Khối u xâm nhập vào lớp cơ của thành ruột
T3 - Khối u xâm subserozu hoặc neperitonizirovannye phần của đại tràng
T4 - Khối u xâm mạc tạng, hoặc trực tiếp kéo dài thành các cơ quan và các cấu trúc lân cận.
N - hạch bạch huyết khu vực
Nx - Không đủ dữ liệu để đánh giá các hạch bạch huyết khu vực
N0 - Không có bằng chứng của các hạch bạch huyết di căn
N1 - Di căn trong 1-3 hạch vùng
N2 - Di căn trong 4 hoặc nhiều hạch bạch huyết khu vực
Phân tích mô học cần được điều tra ít nhất 12 hạch vùng. Di căn hạch bạch huyết nằm dọc theo khu vực của động mạch chủ và các mạch chậu ngoài được coi là M1.
M - di căn xa
MX - Không đủ dữ liệu để xác định di căn xa
M0 - Không có bằng chứng của di căn xa
M1 - Có di căn xa
G - sự khác biệt mô học
GX - Bằng của sự khác biệt không thể được cài đặt
G1 - mức độ cao của sự khác biệt
G2 - Mức độ trung bình của sự khác biệt
G3 - mức độ thấp của sự khác biệt
G4 - khối u không biệt hoá
R - khối u còn lại
RX - Không đủ dữ liệu để xác định các khối u còn lại
R0 - không có khối u còn lại
R1 - xác định khối u còn lại trên kính hiển vi
R2 - xác định khối u vĩ mô còn sót lại
Phân nhóm theo từng giai đoạn
Giai đoạn 0 - Tis, N0 M0
Giai đoạn I - T1, T2 N0 M0
Giai đoạn IIA - T3 N0 M0
Giai đoạn IIB - T4 N0 M0
Giai đoạn IIIA - T1, T2, N1 M0
Giai đoạn IIIB - T3, T4, N1 M0
Giai đoạn IIIC - Bất kỳ T, N2 M0
Giai đoạn IV - Bất kỳ T, bất kỳ N, M1
Trong trường hợp đặc biệt dùng mô tả thêm m, y, r, a. Symbol mukazyvaet đa khối u nguyên phát, r - các khối u tái phát sau khi thuyên giảm hoàn toàn. Một tiền tố chỉ ra rằng các giai đoạn của bệnh được xác định sau khi khám tử, và các biểu tượng y được sử dụng khi phân loại được xác định trong và sau khi áp dụng các phương pháp điều trị khác nhau.
Loại hình thái của khối u
Adenocarcinoma xảy ra thường xuyên nhất (80% của tất cả các bệnh ung thư đại tràng) cũng như ung thư niêm mạc perstnevidnokletochny keo, adenoskvamozny, không phân biệt.
Đây chỉ là phân loại hình thái quốc tế của ung thư đại trực tràng:
Adenocarcinoma:
cao cấp;
vừa phải phân biệt;
kém biệt.
Ung thư tuyến nhầy:
nhầy;
nhớt;
ung thư biểu mô nhầy.
Signet tế bào ung thư biểu mô ring - mukotsellyulyarny.
Ung thư biểu mô không biệt hoá (ung thư biểu mô simplex, tủy, sốp).
Ung thư chưa được phân loại.
Nga đã sử dụng việc phân loại các bệnh ung thư đại trực tràng, do Bộ Y tế của Liên Xô đã được phê duyệt trong năm 1980 vẫn còn , mà phân chia các khối u, tùy thuộc vào sự phổ biến của đại tràng giai đoạn IV.
Giai đoạn I - Các khối u nhỏ hơn nửa chu vi của ruột được bản địa hóa ở niêm mạc ruột và submucosa, không có di căn trong khu vực.
Giai đoạn IIa - khối u mất ít hơn một ruột bán nguyệt không mở rộng ra ngoài thành ruột, không có khu vực di căn hạch.
Giai đoạn IIb - khối u mất ít hơn một nửa hình tròn đường ruột phát triển toàn bộ bức tường của nó, nhưng không vượt quá ruột có di căn hạch bạch huyết ở khu vực các nút lân cận.
Giai đoạn IIIa - khối u phải mất hơn một ruột hình bán nguyệt, phát triển tất cả các bức tường của nó, không có sự tham gia của các hạch bạch huyết.
IIIb sân khấu - một khối u kích thước bất kỳ sự hiện diện của nhiều di căn hạch vùng.
Giai đoạn IVa - khối u rộng phát triển thành các cấu trúc giải phẫu và các cơ quan lân cận với nhiều di căn trong khu vực,
IVb sân khấu - một khối u của bất kỳ kích thước nào với sự hiện diện của di căn xa.
Phân loại bệnh ung thư đại trực tràng bằng S.E.Dukes
Phổ biến rộng rãi ở nhiều nước trên thế giới để có được một phân loại của bệnh ung thư đại trực tràng bằng S.E.Dukes. Năm 1929, các S.E.Dukes nghiên cứu bệnh học Anh đề xuất để phân bổ ba giai đoạn với CRC, tùy thuộc vào mức độ của quá trình ung thư trong ruột: A - khối u xâm lấn giới hạn ở những lớp dưới niêm mạc, B - sự lây lan của các khối u xâm lấn vào lớp cơ và C - mọc trên thành ruột và phổ biến của quá trình ung thư xơ okolokishechnuyu (C1 - mà không có di căn hạch bạch huyết nút và C2 - có di căn vào hạch bạch huyết). Sự phân loại này là đơn giản và thực tế rất thoải mái. Năm 1932 S.E.Dukes báo cáo phương án thứ hai, phân loại của nó, ở trong đó giai đoạn A cung cấp đánh bại toàn bộ độ dày của bức tường, nhưng không hạch tham gia; ở Bước B - nảy mầm và toàn bộ mô perirectal tường, nhưng không hạch tham gia; Bước C - di căn hạch bạch huyết ở bất kỳ kích thước của khối u. Năm 1947 S.E.Dukes giới thiệu giai đoạn IV, trong đó phát hiện di căn xa bước D. Nhiều nghiên cứu hiện nay cung cấp dữ liệu phù hợp với các S.E.Dukes phân loại
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét