Có thể bạn chưa biết về ung thư âm hộ

Ung thư âm hộ
Ung thư âm hộ - khối u ác tính của cơ quan sinh dục bên ngoài ở nữ. Âm hộ bao gồm các cấu trúc giải phẫu như xương mu, môi âm hộ lớn và nhỏ, âm vật, tiền sảnh, màng trinh. Ung thư âm hộ đứng thứ tư trong ung thư phụ khoa sau ung thư cổ tử cung, tử cung và buồng trứng cơ thể. Đây là một bệnh lý hiếm gặp, tỷ lệ mắc khoảng 3 trên 100 000 dân. Thông thường nó xảy ra ở phụ nữ lớn tuổi hơn 65 năm, nhưng trong những năm gần đây đã có một xu hướng "trẻ hóa".
Các nguyên nhân ung thư âm hộ
Trong sự xuất hiện của ung thư âm hộ như nhiễm trùng gây u nhú ở người (HPV) và virus herpes simplex. Thường phát hiện HPV 16, 18, 31 và 33 loại, đã có một sự kết hợp của ung thư âm hộ với mụn cóc sinh dục và chứng loạn sản.
Có một giả thuyết về rối loạn nội tiết và chuyển hóa. Phần lớn các bệnh nhân trước sự phát triển của các khối u cho thấy giảm estrogen, rối loạn lipid và chuyển hóa carbohydrate. Tuổi sự co hồi của da và màng nhầy, mà là cố hữu trong thời kỳ mãn kinh, và ức chế miễn dịch tạo ra các điều kiện tiên quyết cho việc giảm chức năng rào cản của biểu mô.
Sự phát triển của ung thư âm hộ là trước bởi các bệnh thoái hóa, được kết hợp kraurosis hạn. Nó được đặc trưng bởi khô, giòn và mỏng và nếp nhăn của tấm ở khu vực ngã ba của da và niêm mạc.
Chẩn đoán ung thư âm hộ
Các thủ tục chẩn đoán phức tạp để phát hiện ung thư âm hộ bao gồm các nghiên cứu sau đây:
Khám phụ khoa.
Soi cổ tử cung âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, như ung thư, đồng bộ của các cơ quan trong sự hiện diện của bệnh ung thư âm hộ là 13%.
Tế bào học.
Sinh thiết nghiên cứu Morfologtcheskoe của khối u.
Siêu âm vùng chậu và các hạch bạch huyết khu vực.
Theo lời khai tiến hành sinh thiết tinh đâm kim của các hạch bạch huyết dưới hướng dẫn siêu âm, nội soi bàng quang, soi đại tràng sigma, CT hoặc MRI.
Các triệu chứng của ung thư âm hộ
Các triệu chứng đầu tiên của ung thư âm hộ. Trong giai đoạn đầu bệnh nhân than phiền ngứa và rát ở âm hộ, sau đó là đau tuân thủ. Khối u có thể là tăng trưởng hillocky dạng chảy máu khi chạm vào, nút dày đặc hoặc loét phẳng với đáy không đồng đều và các cạnh valikoobraznymi. Như vậy, exophytic cô lập, endophytic và các khối u hình thức phù nề thâm nhập. Thường xuyên nhất được quan sát dạng exophytic của ung thư âm hộ là tiên lượng hình thức phù nề thâm nhập bất lợi nhất. Một tính năng đặc trưng của ung thư âm hộ là multifocality (multiplicity) ổ bệnh ác tính.
Phân loại theo mô học và giai đoạn của khối u âm hộ
Để xác định giai đoạn của ung thư âm hộ được sử dụng phân loại TNM và FIGO, mà nói chung tương ứng với nhau. Sự khác biệt là dữ liệu được sử dụng để thu được FIGO sau phẫu thuật. Nếu bệnh nhân chỉ nhận được bức xạ trị liệu được sử dụng TNM phân loại.
0 sân khấu - khối u preinvasive không mở rộng đến màng đáy (ung thư tại chỗ)
Bước 1 được chia thành hai substages
Giai đoạn 1A. Các khối u nằm trong âm hộ và đáy chậu, kích thước tối đa là 2 cm, cuộc xâm lược của các chất nền không quá 1 cm.
Giai đoạn 1B. Khối u giới hạn ở âm hộ và đáy chậu, kích thước lên đến 2 cm trong kích thước tối đa, cuộc xâm lược của khối u hơn 1 cm.
Giai đoạn 2 . Khối u không lan tràn ra ngoài âm hộ và đáy chậu, và có kích thước lớn hơn 2 cm.
Giai đoạn 3 . Khối u có thể xâm nhập vào niệu đạo, âm đạo, hậu môn nhẫn cũng có thể di căn đến các hạch bạch huyết khu vực (bẹn và đùi) ở một bên.
Giai đoạn 4 :
Giai đoạn 4A. Khối u có thể xâm nhập vào niêm mạc bàng quang, phần trên của niệu đạo, trực tràng, hoặc nó có thể được cố định vào xương mu. Có di căn hạch bạch huyết song phương trong khu vực.
Giai đoạn 4B. Có di căn xa, bao gồm các hạch bạch huyết vùng chậu.
Theo cấu trúc mô học của việc phát hành:
Ung thư biểu mô tế bào vảy, mà còn bao gồm ung thư biểu mô tế bào đáy và nốt sần nhỏ.
Adenocarcinoma.
Bệnh Paget.
Adenoploskokletochnaya carcinoma.
Bartholin tuyến ung thư
U ác tính ở âm hộ.
Điều trị ung thư âm hộ
Khi lập kế hoạch điều trị của ung thư âm hộ chiếm các tính năng của nguồn cung cấp máu và sự hiện diện của một mạng lưới phát triển cao của mạch bạch huyết. Các tính năng này làm cho tốc độ tích cực của sự phát triển, tính chất lây lan nhanh chóng của địa phương, di căn sớm để khu vực (bẹn và đùi) các hạch bạch huyết, tăng trưởng multicentric.
Các lựa chọn điều trị được xác định bởi vị trí của khối u của âm hộ, hình thức lâm sàng của giai đoạn bệnh. Nguyên tắc hiện đại điều trị bệnh ung thư âm hộ được xác định bởi vị trí của khối u (môi âm hộ lớn và nhỏ, âm vật) dạng lâm sàng, các giai đoạn của bệnh. Phân tích dữ liệu từ các nghiên cứu khác nhau, N.Heker năm 2002 đề nghị các vị trí cơ bản, quyết định xử lý của bệnh nhân ung thư trong khu vực:
Khối lượng giao dịch được xác định riêng.
Trong trường hợp không có sự tăng trưởng khối u tiền ung thư và các bệnh multicentric thực phẫu thuật xâm lấn.
Khi kích thước khối u, không quá 2 cm và chiều sâu của cuộc xâm lược ít hơn 1 mm là không thực nạo vét hạch bẹn.
Nạo vét hạch chậu đã không còn là hoạt động chuẩn về ung thư âm hộ. Hiện nay, những dấu hiệu cho nó là hạn chế.
Nếu khối u được bản địa hoá đến một môi quan hệ tình dục tuyệt vời, và đường kính của nó là ít hơn 2 cm, và không có di căn hạch bẹn ở phía bên bị ảnh hưởng, các DR ở phía đối diện không được gỡ bỏ.
Trong giai đoạn sau thực hiện neoadjuvant (trước phẫu thuật) xạ trị. Điều này tránh exenteration (loại bỏ) xương chậu.
Điều trị phẫu thuật ung thư âm hộ có một vai trò hàng đầu, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh. Các loại chính của hoạt động này là vulvoektomiya và bóc tách inguinofemoral. Ở giai đoạn đầu tiên và vị trí của khối u trong khu vực của môi lớn, và sự vắng mặt của những thay đổi thoái hóa đáng kể của da có thể được thực hiện cắt bỏ rộng của các khối u, đường cắt phải được tổ chức tại một khoảng cách 2 cm từ mép của sự thất bại. Hạch bóc tách là không cần thiết trong trường hợp không hạch di căn và một mức độ cao của sự phân biệt khối u.
Khi khối u kích thước lên đến 4 cm được hiển thị vulvoektomiya và song phương bẹn-đùi hạch mổ xẻ. Nếu khối u hơn 4 cm, được thể hiện như một khối hạch vùng chậu đơn, khi có chỉ định, có thể xạ trị sau phẫu thuật. Nếu quá trình này đã lây lan đến các phần dưới của trực tràng, nó có thể được thực hiện cắt bỏ với sự hình thành ruột kết.
Điều trị ung thư âm hộ phối hợp bao gồm phẫu thuật và xạ trị (RT). Sử dụng hai tùy chọn: a) sự chiếu xạ trước phẫu thuật khối u và di căn khu vực chính với hoạt động tiếp theo, và c) lần đầu tiên vượt qua bước phẫu thuật, và sau đó xạ trị. Điều trị phối hợp tăng cường 5 năm tồn tại là 20%.
Xạ trị trước phẫu thuật được chỉ định để làm giảm kích thước khối u và tăng resectability của nó. Âm hộ được chiếu xạ trong một tổng liều đầu mối (SOD) 35-40 Gy, và khu di căn trong khu vực di căn được xác định trên lâm sàng trong các hạch bạch huyết ở SOD 40 Gy.
Chỉ định chiếu xạ sau phẫu thuật là sự hiện diện của các tế bào khối u ở các cạnh của cut-off, sự hiện diện của hai hoặc nhiều micrometastases trong các hạch bạch huyết bẹn, một hoặc makrometasta hơn (đường kính 10 mm), đầu ra của các khối u ngoài con tàu. Chiếu xạ của vòng âm hộ được thực hiện ở mức 40-50 Gy tổng hợp SOD, một vùng hạch bạch huyết cho 50 Gy, và di căn có kích thước lớn và đầu ra của các khối u ngoài con tàu - lên đến 60-70 Gy. Xạ trị sau phẫu thuật làm giảm nguy cơ tái phát bằng 1,5 lần.
Xạ trị là một điều trị cho bệnh ung thư âm hộ được sử dụng khi một chống chỉ định tuyệt đối để phẫu thuật, chẳng hạn như bệnh lý kèm extragenital chưa đền bù; sự gần gũi của các khối u ở niệu đạo, hậu môn hoặc âm đạo; giai đoạn cuối của bệnh ung thư và tiểu tái phát. Trong xạ trị ung thư âm hộ là một nguyên tắc quan trọng của phân bố liều lượng tối ưu trong các tổn thương, điều này góp phần vào một kế hoạch cá nhân hóa nghiêm ngặt. Công nghệ xạ trị hiện đại cho phép tối ưu hóa tùy chọn xạ trị với các loại khác nhau và năng lượng của bức xạ ion hóa, sử dụng điều khiển từ xa, khoang, phương pháp kẽ và intraoral ảnh hưởng.
Tiếp xúc với lĩnh vực tập trung chính máy xạ trị được xác định bởi khối lượng của khối u và các nguồn bức xạ, và là 4-8 cm Nếu vùng chiếu xạ của di căn trong khu vực, các lề của tiếp xúc tăng lên 8-12 cm Các phương thức sau đây của phân đoạn để điều trị tập trung chính..:
Cổ điển phân đoạn - liều đầu mối duy nhất (ROD) là 2,0 Gy, áp dụng hàng tuần cho 5 phân số để ODS 40,0 Gy đến trang web chính và SOD 60,0 Gy đến khu di căn trong khu vực.
Hyperfractionated - ROD 3,0-4,0 Gy với hàng ngày nghiền 4-5 giờ để ODS 39,0 Gy.
Năng động, phân đoạn dựa vào tốc độ của suy thoái khối u với 1-3 ngày ROD 4,0 Gy. Với 4 ngày ROD 3,0 Gy với một ngày nghiền 1,5 Gy 2 lần một ngày SOD 33 0 Gy [12].
Nếu trong quá trình xạ trị phát triển các phản ứng bức xạ, nghỉ 2-3 tuần. Theo quan điểm của tình trạng lâm sàng, sau khi tổng hợp các liều 30-40 GR có thể gia nhập liên hệ với xạ trị SOD tương đương 70-80GR, điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng kẽ, khoang (endovaginal hoặc endouretralnye), tiếp xúc bôi.
Trong những năm gần đây, có những công việc ngày càng tăng về việc sử dụng hóa trị toàn thân hay cục bộ trong điều trị ung thư âm hộ. Hóa trị liệu được sử dụng trong nước tiên tiến quy trình, tái phát, chống chỉ định phẫu thuật, không có ảnh hưởng của xạ trị. Thường được sử dụng nhất trước khi phẫu thuật (neoadjuvant) hóa trị liệu để giảm kích thước khối u và tạo điều kiện tốt hơn để điều trị thêm. Sử dụng các chương trình sau đây:
5-fluorouracil - 500 mg / m 2 vào ngày đầu tiên.
Vincristine - 1,4 mg / m vào ngày đầu tiên.
bleomycin - 15 mg cho 5 ngày hoặc 10 mg / m 2 hai lần một tuần trong vòng 2-3 tuần.
methotrexate - 10 mg / m2 uống 2 lần một tuần trong 2-3 tuần.
Dữ liệu lâm sàng về việc sử dụng hóa trị liệu kết hợp với phẫu thuật hoặc xạ trị không được đề nghị chuẩn hóa. Trong việc chỉ định hóa trị trong giai đoạn tiên tiến, các chương trình sau đây:
cisplatin 70-90 mg / m 2 tiêm tĩnh mạch vào ngày đầu tiên, vinorelbine 25 mg / m 2 vào ngày 1 và ngày thứ 8.
cisplatin 75 mg / m 2 tiêm tĩnh mạch postgidratatsiey trước và vào ngày đầu tiên, fluorouracil 4g / m 2.
Các khóa học được lặp đi lặp lại với một khoảng thời gian 28 ngày. Tác dụng phụ của hóa trị liệu là một điểm yếu, buồn nôn, nôn, rụng tóc nói chung.
Tiên lượng và phòng ngừa ung thư âm hộ
Cho đến nay, năm năm sống sót của bệnh nhân ung thư âm hộ, theo các tác giả khác nhau, dao động 23-60% với các địa phương tiến năm năm tồn tại là ít hơn 30%.
Phòng chống ung thư âm hộ được giảm để ngăn ngừa nhiễm vi rút u nhú ở người, để phát hiện sớm các khối u khác nhau của cơ quan sinh dục bên ngoài nữ, phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Ngoài ra, khi khám phụ khoa thường xuyên có thể giúp phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm, mà còn là một phương tiện phòng ngừa.