Hóa trị ung thư vú

Hóa trị (hóa trị) là điều trị bằng các loại thuốc ung thư mà có thể giết chết được tiêm tĩnh mạch (tiêm vào tĩnh mạch) hoặc bằng miệng. Các thuốc đi qua dòng máu đến tế bào ung thư đến trong hầu hết các bộ phận của cơ thể. Chemo được đưa ra trong chu kỳ, với từng giai đoạn điều trị theo sau là một giai đoạn phục hồi. Điều trị ung thư vú thường kéo dài trong vài tháng.

Khi được điều trị hoá chất được sử dụng?

Có một số tình huống mà trong đó hóa trị có thể được khuyến khích.

Sau khi phẫu thuật (hóa trị): Khi điều trị được dùng cho bệnh nhân không có bằng chứng của ung thư  vú sau phẫu thuật , nó được gọi là điều trị hỗ trợ. Phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ tất cả các bệnh ung thư có thể được nhìn thấy, nhưng điều trị hỗ trợ được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư có thể đã bị bỏ lại phía sau hoặc lây lan nhưng không thể được nhìn thấy, thậm chí trên các xét nghiệm hình ảnh. Nếu những tế bào được phép phát triển, họ có thể thiết lập các khối u mới ở những nơi khác trong cơ thể. Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật bảo tồn vú hoặc cắt bỏ vú làm giảm nguy cơ ung thư vú tái phát trở lại. Bức xạ , hóa trị, Liệu pháp nhắm mục tiêu , và Liệu pháp hormone tất cả có thể được sử dụng như là phương pháp điều trị bổ trợ.

Trước khi phẫu thuật (hóa trị neoadjuvant): điều trị Neoadjuvant giống như điều trị hỗ trợ, ngoại trừ bạn có được những phương pháp điều trị (hoặc ít nhất là bắt đầu chúng) trước khi phẫu thuật thay vì sau. Trong điều kiện của sự tồn tại và ung thư tái phát trở lại, không có sự khác biệt giữa nhận được hóa trị trước hoặc sau khi phẫu thuật. Nhưng hóa neoadjuvant không có hai lợi ích. Đầu tiên, hóa trị có thể thu nhỏ khối u để nó có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật ít phổ biến hơn. Đó là lý do tại sao hóa neoadjuvant thường được sử dụng để điều trị ung thư vú quá lớn để có thể phẫu thuật cắt bỏ tại thời điểm chẩn đoán (gọi là cục bộ nâng cao). Ngoài ra, bằng cách cho hóa trị trước khi khối u được lấy ra, bác sĩ có thể xem như thế nào tốt hơn các ung thư đáp ứng. Nếu tập đầu tiên của loại thuốc này không thu nhỏ các khối u, bác sĩ của bạn sẽ biết rằng các loại thuốc khác là cần thiết.

Đối với ung thư vú tiến triển: Chemo cũng có thể được sử dụng như điều trị chính cho phụ nữ có ung thư đã lan ra ngoài vú và vùng nách, hoặc khi nó được chẩn đoán ung thư vú hoặc sau khi điều trị ban đầu. Thời gian điều trị phụ thuộc vào việc các bệnh ung thư co lại, bao nhiêu nó co lại, và như thế nào bạn chịu đựng được điều trị.

Làm thế nào là hóa trị được?

Trong hầu hết các trường hợp (đặc biệt là chất bổ trợ và điều trị neoadjuvant), hóa trị có hiệu quả nhất khi kết hợp của nhiều loại thuốc được sử dụng. Nhiều kết hợp đang được sử dụng, và nó không phải là rõ ràng rằng bất kỳ sự kết hợp duy nhất rõ ràng là tốt nhất. Các nghiên cứu lâm sàng tiếp tục so sánh các phương pháp điều trị hiệu quả nhất hiện nay so với một cái gì đó mà có thể được tốt hơn.

Các thuốc hóa trị phổ biến nhất được sử dụng cho bệnh ung thư vú giai đoạn đầu bao gồm các anthracyclines (nhưdoxorubicin / adriamycin ® và epirubicin / Ellence ®) và taxanes (như paclitaxel / Taxol ® và docetaxel / Taxotere ®).Đây có thể được sử dụng kết hợp với một số loại thuốc khác, như fluorouracil (5-FU), cyclophosphamide (Cytoxan ®),và carboplatin .

Đối với các bệnh ung thư có HER2 dương tính, các thuốc theo mục tiêu trastuzumab (Herceptin ®) thường được đưa ra với một trong những taxanes. Pertuzumab (Perjeta ®) cũng có thể được kết hợp với trastuzumab và docetaxel cho HER2 dương tính bệnh ung thư.

Nhiều loại thuốc hóa trị là hữu ích trong việc điều trị phụ nữ bị ung thư vú tiến triển, chẳng hạn như:

Docetaxel

Paclitaxel

Đại lý Platinum ( cisplatin , carboplatin)

Vinorelbine (Navelbine ®)

Capecitabine (Xeloda ®)

Liposomal doxorubicin (Doxil ®)

Gemcitabine (Gemzar ®)

Mitoxantrone

Ixabepilone (Ixempra ®)

Albumin paclitaxel (nab-paclitaxel hoặc Abraxane ®)

Eribulin (Halaven ®)

Mặc dù sự phối hợp thuốc thường được sử dụng để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm, bệnh tiến triển thường được điều trị bằng nhiều loại thuốc hóa trị duy nhất. Vẫn còn một số kết hợp, chẳng hạn như carboplatin hoặc cisplatin cộng với gemcitabine thường được sử dụng để điều trị ung thư vú.

Một hoặc nhiều loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 có thể được sử dụng với hóa trị cho khối u đó là HER2 dương tính 

Các bác sĩ cho hóa trị trong chu kỳ, với từng giai đoạn điều trị theo sau là một khoảng thời gian còn lại để cho thời gian cơ thể để phục hồi từ những ảnh hưởng của các loại thuốc. Chemo bắt đầu vào ngày đầu tiên của mỗi chu kỳ, nhưng lịch trình thay đổi tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng. Ví dụ, với một số loại thuốc, hóa trị được đưa ra chỉ trong ngày đầu tiên của chu kỳ. Với những người khác, nó được đưa ra mỗi ngày trong 14 ngày, hàng tuần hoặc 2 tuần. Sau đó, vào cuối chu kỳ, lịch trình hóa trị lặp đi lặp lại để bắt đầu chu kỳ tiếp theo. Chu kỳ thường nhất dài 2 hoặc 3 tuần, nhưng chúng khác nhau theo các loại thuốc hoặc kết hợp các loại thuốc cụ thể. Một số thuốc này được dùng thường xuyên hơn. Hóa trị bổ trợ và neoadjuvant thường được trao cho một tổng cộng 3-6 tháng, tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng. Điều trị có thể lâu hơn cho bệnh ung thư vú tiến triển và dựa vào nó như thế nào là làm việc và những gì tác dụng phụ mà bạn có.

Liều lượng dày đặc hóa trị: Các bác sĩ đã phát hiện ra rằng việc cho các chu kỳ của các đại lý hóa chất nào đó gần gũi với nhau có thể làm giảm cơ hội mà các bệnh ung thư sẽ trở lại và cải thiện sự sống còn ở một số phụ nữ. Điều này thường có nghĩa là cho các hóa trị tương tự mà có thể được đưa ra mỗi 3 tuần (như AC → T), nhưng tạo cho nó mỗi 2 tuần. Một loại thuốc (yếu tố tăng trưởng) để giúp tăng số lượng tế bào máu trắng được đưa ra sau khi hóa trị để đảm bảo lợi nhuận số lượng tế bào máu trắng bình thường trong thời gian cho chu kỳ tiếp theo. Cách tiếp cận này có thể được sử dụng để điều trị neoadjuvant và tá dược. Nó có thể dẫn đến nhiều vấn đề hơn với số lượng tế bào máu thấp, do đó, nó không phải dành cho tất cả mọi người.

Các tác dụng phụ

Thuốc hóa trị làm việc bằng cách tấn công các tế bào đang phân chia nhanh chóng, đó là lý do tại sao họ làm việc chống lại các tế bào ung thư. Nhưng các tế bào khác trong cơ thể, như những người trong tủy xương, niêm mạc miệng và ruột, và các nang tóc, cũng phân chia nhanh chóng. Những tế bào này cũng có khả năng bị ảnh hưởng bởi hóa trị, và có thể dẫn đến tác dụng phụ. Một số phụ nữ có nhiều tác dụng phụ; những người khác chỉ có thể có vài.

Tác dụng phụ Chemo phụ thuộc vào loại thuốc, số lượng thực hiện, và thời gian điều trị. Một số tác dụng phụ thường gặp nhất có thể bao gồm:

Rụng tóc và thay đổi ở móng

Lở loét miệng

Chán ăn hoặc tăng cảm giác ngon miệng

Buồn nôn và ói mửa

Số lượng tế bào máu thấp

Chemo có thể ảnh hưởng đến sự hình thành các tế bào máu của tủy xương, có thể dẫn đến:

Tăng cơ hội nhiễm trùng (từ số lượng tế bào máu trắng thấp)

Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu (từ số lượng tiểu cầu trong máu thấp)

Mệt mỏi (từ số lượng tế bào hồng cầu thấp và các lý do khác)

Những tác dụng phụ này thường kéo dài một thời gian ngắn và bỏ đi sau khi điều trị kết thúc. Điều quan trọng là phải nói với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có bất kỳ tác dụng phụ, như vẫn thường có cách để giảm bớt chúng. Ví dụ, thuốc có thể được đưa ra để giúp ngăn ngừa hoặc làm giảm buồn nôn và ói mửa.

Tác dụng phụ khác cũng có thể. Một số trong số này là phổ biến hơn với các thuốc hóa trị nhất định. Đội ngũ chăm sóc bệnh ung thư của bạn sẽ cho bạn biết về các tác dụng phụ có thể có của các loại thuốc cụ thể mà bạn đang nhận được.

Thay đổi kinh nguyệt: Đối với những phụ nữ trẻ, những thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt là một tác dụng phụ thường gặp của hóa trị. Mãn kinh sớm (không có bất kỳ kinh nguyệt nhiều hơn) và vô sinh (không phải là có thể mang thai) có thể xảy ra và có thể là vĩnh viễn. Một số loại thuốc hóa trị có nhiều khả năng gây ra điều này hơn những người khác. Càng lớn tuổi, một người phụ nữ là khi cô nhận được hóa trị, nhiều khả năng nó là cô ấy sẽ trở thành vô sinh hoặc đi qua thời kỳ mãn kinh như một kết quả. Khi điều này xảy ra, có một nguy cơ mất xương và loãng xương.Có những loại thuốc có thể điều trị hoặc ngăn ngừa các vấn đề với sự mất xương.

Ngay cả khi thời gian của bạn đã dừng lại trong khi bạn đang trên hóa trị, bạn vẫn có thể có thai. Có thai trong khi tiếp nhận hóa trị có thể dẫn đến dị tật bẩm sinh và can thiệp điều trị. Nếu bạn là tiền mãn kinh trước khi điều trị và sinh hoạt tình dục, điều quan trọng là để thảo luận về cách sử dụng ngừa thai với bác sĩ của bạn. Đối với phụ nữ có hormone receptor dương ung thư vú, một số loại ngừa thai nội tiết (như thuốc tránh thai) không phải là ý tưởng tốt, vì vậy điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa của bạn và cả bác sĩ phụ khoa của bạn (hoặc bác sĩ gia đình) về những tùy chọn sẽ là tốt nhất trong trường hợp của bạn. Phụ nữ đã kết thúc điều trị (như hóa trị) có thể an toàn đi vào để có con, nhưng nó không phải là an toàn để có thai trong khi điều trị.

Nếu bạn đang mang thai khi bạn bị ung thư vú, bạn vẫn có thể được điều trị. Một số loại thuốc hóa trị có thể được cho là an toàn trong thời gian 2 tam cá nguyệt cuối của thai kỳ.

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể muốn có con sau khi được điều trị bệnh ung thư vú, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bạn bắt đầu điều trị.

Bệnh lý thần kinh: Nhiều loại thuốc dùng để điều trị ung thư vú, bao gồm cả các taxanes (docetaxel và paclitaxel), đại lý bạch kim (carboplatin, cisplatin), vinorelbine, erubulin, và ixabepilone, có thể làm hỏng dây thần kinh bên ngoài của não và tủy sống. Điều này đôi khi có thể dẫn đến các triệu chứng (chủ yếu là ở bàn tay và bàn chân) như tê, đau, rát hoặc ngứa cảm giác, nhạy cảm với lạnh hoặc nhiệt, hoặc yếu. Trong hầu hết các trường hợp này có mất đi khi ngừng điều trị, nhưng nó có thể kéo dài một thời gian dài ở một số phụ nữ. 

Tổn thương tim: Doxorubicin, epirubicin, và một số loại thuốc khác có thể gây tổn thương tim (gọi là bệnh cơ tim).Nguy cơ xảy ra điều này phụ thuộc vào bao nhiêu của thuốc được đưa ra, và cao nhất là nếu thuốc được sử dụng trong một thời gian dài hoặc với liều lượng cao. Các bác sĩ theo dõi chặt chẽ đối với tác dụng phụ này. Hầu hết các bác sĩ sẽ kiểm tra chức năng tim của bạn với một thử nghiệm như một MUGA hoặc siêu âm tim trước khi bắt đầu một trong những loại thuốc này. Họ cũng cẩn thận kiểm soát liều lượng, theo dõi các triệu chứng của bệnh tim, và có thể lặp lại các thử nghiệm theo dõi chức năng tim. Nếu chức năng tim bắt đầu suy giảm, điều trị bằng các loại thuốc này sẽ được ngừng lại. Tuy nhiên, ở một số người, tổn thương tim mất một thời gian dài để phát triển. Dấu hiệu có thể không xuất hiện cho đến tháng hoặc nhiều năm sau khi ngừng điều trị. Tổn thương tim từ những loại thuốc này sẽ xảy ra thường xuyên hơn nếu các loại thuốc khác có thể gây tổn thương tim, chẳng hạn như trastuzumab và các loại thuốc khác mà mục tiêu HER2 cũng được sử dụng, vì vậy các bác sĩ tỏ ra thận trọng hơn khi các loại thuốc được sử dụng cùng nhau.

Hội chứng tay-chân: Một số loại thuốc hóa trị, chẳng hạn như capecitabine và liposomal doxorubicin, có thể kích thích lòng bàn tay và lòng bàn chân. Điều này được gọi là hội chứng tay-chân. Triệu chứng ban đầu bao gồm tê, ngứa và đỏ. Nếu nó sẽ nặng hơn, bàn tay và bàn chân có thể sưng và khó chịu hoặc thậm chí đau đớn. Da có thể phồng lên, dẫn đến bong tróc da hoặc thậm chí vết thương hở. Không có điều trị cụ thể, mặc dù một số loại kem có thể giúp đỡ. Những triệu chứng này dần dần trở nên tốt hơn khi ngưng thuốc hoặc liều được giảm. Cách tốt nhất để ngăn ngừa hội chứng tay-chân nghiêm trọng là để nói cho bác sĩ của bạn khi triệu chứng đầu đi lên, do đó liều thuốc có thể được thay đổi. Hội chứng này cũng có thể xảy ra khi các loại thuốc 5-FU được đưa ra như một truyền tĩnh mạch trong vài ngày (điều này không thường được sử dụng để điều trị ung thư vú).

Chemo não: Một tác dụng phụ có thể có của hóa trị là "não hóa trị." Nhiều phụ nữ đang điều trị ung thư vú báo cáo giảm nhẹ chức năng tâm thần. Họ có thể có một số vấn đề với sự tập trung và trí nhớ, có thể kéo dài một thời gian dài. Mặc dù nhiều phụ nữ đã liên kết này để hóa trị, nó cũng đã được nhìn thấy ở những phụ nữ đã không nhận được hóa trị như một phần của điều trị của họ. Tuy nhiên, hầu hết phụ nữ hoạt động tốt sau khi điều trị. Trong các nghiên cứu đã tìm thấy hóa não là một tác dụng phụ của điều trị, các triệu chứng thường biến mất trong một vài năm. 

Gia tăng nguy cơ ung thư máu: Rất hiếm khi, các thuốc hóa trị liệu nhất định có thể gây tổn hại vĩnh viễn tủy xương, dẫn đến một căn bệnh gọi là hội chứng myelodysplastic hoặc thậm chí bệnh bạch cầu myeloid cấp tính , một dạng ung thư đe dọa mạng sống của các tế bào máu trắng. Khi điều này xảy ra nó thường là trong vòng 10 năm sau khi điều trị. Trong hầu hết phụ nữ, những lợi ích của hóa trị trong việc ngăn ngừa bệnh ung thư vú tái phát hoặc kéo dài cuộc sống là khả năng vượt xa các nguy cơ biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng này.

Cảm thấy không khỏe hoặc mệt mỏi: Nhiều phụ nữ không cảm thấy như khỏe mạnh sau khi nhận được hóa trị như họ đã làm trước đây. Thông thường sẽ có một cảm giác còn lại của cơ thể đau hoặc achiness và một mất mát nhẹ của hoạt động thể chất. Đây có thể là những thay đổi rất tinh tế mà chỉ được tiết lộ bởi phụ nữ hỏi chặt chẽ, những người đã trải qua hóa trị.

Mệt mỏi là một phổ biến (nhưng thường bị bỏ qua) vấn đề đối với những người phụ nữ đã nhận được hóa trị. Điều này có thể kéo dài tới vài năm. Nó thường có thể được giúp đỡ, vì vậy điều quan trọng là để cho bác sĩ hoặc y tá của bạn biết về nó. Để biết thêm thông tin về những gì bạn có thể làm về mệt mỏi, xem tài liệu của chúng tôi Mệt mỏi trong người có bệnh ung thư . Tập thể dục, ngủ, và tiết kiệm năng lượng có thể được khuyến khích. Nếu bạn có vấn đề giấc ngủ, họ có thể được điều trị. Đôi khi có trầm cảm, trong đó có thể được giúp đỡ của người tư vấn và / hoặc thuốc men.